인공 호흡기 | [시연용] C0131Aako 인공호흡기 치료의 개념 모든 답변

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인공호흡기 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전

인공호흡기(人工呼吸器, 영어: ventilator)는 호흡에 필요한 공기나 기체를 폐에 들어오고 나가도록 하여 인공적인 호흡조절(기계환기)을 할 수 있도록 만들어진 기계 …

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Source: ko.wikipedia.org

Date Published: 11/5/2021

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인공호흡기란?

인공호흡기는 환자가 너무 쇠약하여 스스로 호흡하지 못하거나 장기적으로. 호흡하는 데 도움이 필요할 경우 사용됩니다. • 인공호흡기는 폐의 질환을 치료하거나 낫게 …

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Source: www.coalitionccc.org

Date Published: 3/4/2021

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Date Published: 8/30/2022

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인공호흡기 – 대한중환자의학회

(인공호흡기 적용상태). 기계환기 보조는 오래갈수록 기계환기 보조로부터 이탈이 어렵고 2주 이상 기계환기를 위해 인공삽관을 한 경우에는 기관절개술을 피할 수 …

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Source: general.ksccm.org

Date Published: 3/12/2022

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Date Published: 8/13/2022

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인공호흡기(ventilator) | 알기쉬운의학용어 | 의료정보

폐의 질환, 호흡근이나 호흡중추의 이상, 마취를 시켜 수술할 때 등에 인공적으로 호흡을 조절하여 폐포에 산소를 불어넣는 장치입니다. 확인.

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Source: www.amc.seoul.kr

Date Published: 7/9/2021

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가정용 인공호흡기 완전정복 | 건강TV | 서울아산병원

가정용 인공호흡기 완전정복. 연자 : 임채만. 태그 : 호흡기, 인공호흡기, 가정용인공호흡기, BIBAP, 중환자실, 임채만 · 오시는길 · 모바일진료카드 · 진료/검사결과 …

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Source: www.amc.seoul.kr

Date Published: 1/13/2022

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중환자실에서의 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)감소 활동

인공호흡기는 일정한 압력 또는 환기량을 기도 내로 전달하여 폐를 팽창시키고 또한 폐가 수축되도록 구조적으로 만들어진 장비를 말한다.

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Source: www.hira.or.kr

Date Published: 2/22/2022

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[시연용] c0131aako 인공호흡기 치료의 개념
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  • Author: HealthBreeze헬스브리즈
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  • Date Published: 2017. 5. 16.
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위키백과, 우리 모두의 백과사전

인공호흡기(人工呼吸器, 영어: ventilator)는 호흡에 필요한 공기나 기체를 폐에 들어오고 나가도록 하여 인공적인 호흡조절(기계환기)을 할 수 있도록 만들어진 기계이다.[1] 자발적으로 호흡을 할 수 없거나, 호흡이 불충분한 환자에게 인공호흡기를 적용할 수 있다. 인공호흡기는 주로 중환자 치료, 가정간호, 응급 치료, 마취 과정에서 사용될 수 있다. 인공호흡기를 사용 중인 환자는 기계호흡을 중지하고 자발적인 호흡으로 돌아갈 수 있도록 하는 것이 치료의 궁극적인 목표이다.[2]

구조 [ 편집 ]

인공호흡기의 내부 구조

호흡을 보조할 수 있는 가장 간단한 기계장치는 인간의 손을 통해 움직이는 펌프 구조의 마스크일 것이다. 그러나 이러한 기구는 사용자가 수동으로 조작해야 하므로 인공호흡기의 범주에 포함되지 않는다.[1] 사용자의 지속적인 조작 없이 안전하고 올바른 작동을 하기 위한 인공호흡기의 자동화 시스템에는 다음과 같은 세 가지 기본 구성 요소가 필요하다.[1]

장치를 구동하기 위한 적절한 에너지 공급 (예: 전기, 압축된 가스 등) 호흡의 타이밍 및 크기를 조절하기 위해 압력 및 유속의 형태로 이루어지는 출력 장치의 출력 성능과 환자의 상태를 모니터링하는 수단

인공호흡기를 구동하기 위한 에너지는 컴프레서를 활용하여 호흡에 필요한 압력을 생성한다. 가장 단순한 형태의 양압 환기 인공호흡기는 압축성 공기 저장소 혹은 터빈, 공기와 산소 공급기, 밸브, 관, 일회용 또는 재사용 가능한 환자 연결부위로 구성이 된다. 압축성 공기 저장소는 호흡에 필요한 기체를 전달하기 위해 분당 몇 번씩 압축한다. 이후 터빈이 공기를 인공호흡기에 넣어주고, 유량 조절 밸브가 설정 조건 및 환자의 상황에 따라 압력을 조절해준다. 외부 압력이 높아졌다가 낮아짐에 따라 폐의 탄력성에 의하여 환자가 숨을 내뱉는 호기를 하게 된다. 환자가 내쉬는 기체는 단방향 공기밸브를 통해 배출된다. 최근에는 압축 공기 시스템이 컴퓨터로 제어 가능한 터보 펌프로 대체되고 있다.

인공호흡기는 환자와 관련한 변수(예를 들어 압력, 부피, 유량), 기기 자체의 기능(예를 들어 공기의 누출, 전원 부족, 기계적인 고장), 배터리의 부족, 산소탱크, 원격 조정 등에 대한 모니터링 기능과 알림 기능을 가지고 있어야 한다. 임베디드 시스템을 이용하여 환자의 필요에 따른 정확한 압력과 유량 조절이 가능하다.

안전 필수 시스템 [ 편집 ]

인공호흡기의 시스템 고장이 죽음을 초래할 수도 있기 때문에, 인공호흡기는 안전 필수 시스템(safety-critical system)으로 분류된다. 인공호흡기 시스템이 매우 믿을 만 한지 주의해야 할 필요가 있다. 전원 공급 대비를 하고 있는가 등을 확인해야 한다. 또한 인공호흡기는 고장이 발생하더라도 환자가 위험하지 않도록 신중하게 설계해야 한다. 전원이 부족할 경우에 수동 호흡을 가능하게 할 수 있는 백업 메커니즘을 가지고 있어야 한다. 안전 밸브는 질식 방지 밸브 같은 기능을 할 전력이 없는 경우에, 자발적으로 환자가 호흡할 수 있도록 한다. 몇몇 시스템들은 전력 부족의 경우나 넣어줄 공기 부족의 경우를 대비하여 압축된 공기 탱크, 공기 압축기, 여분의 배터리를 갖추고 있다. 또한 고장의 경우 도움을 요청할 수 있는 장치가 되어있다.

기능 [ 편집 ]

인공호흡기를 통해 환자가 들이마실 기체의 조성을 결정한다. 일반 공기를 호흡할 지, 혹은 FiO 2 를 조절하여 산소의 양을 늘릴 지 결정할 수 있다.[3] 기도압력(airway pressure, P aw ), 용적(volume, V), 유량(flow, V ˙ {\displaystyle {\dot {V}}} ) 등을 설정할 수 있다.[3]

역사 [ 편집 ]

기계환기의 역사는 철폐의 도입과 함께 시작된다. 1670년에 존 메이요가 인체 외부에 음압을 걸어서 기계환기를 할 수 있다는 생각을 고안한 이래 철폐의 성능은 지속적으로 발전되어 왔다. 1928년의 Drinker respirator, 1931년 발표된 John Haven Emerson의 개량형 철폐, 1937년의 Both respirator 등의 철폐는 때맞춰 일어난 20세기 초 미국의 소아마비 유행과 함께 널리 사용되었다. 또한 소아마비 환자에게 다른 형태의 비침습적 기계환기 장치와 원시적인 양압환기 인공호흡기가 사용되었다.[4]

1949년 John Haven Emerson은 하버드 대학교의 마취과학교실과 협력하여 마취를 위한 기계보조장치를 개발한다. 이러한 기계식 인공호흡기는 1950년대에 마취 및 집중 치료에 점점 더 많이 이용되었다. 소아마비 환자의 치료와 마취 중 근육 이완제의 사용 증가로 인해 인공호흡기의 발달이 촉진되었다.

영국에서는 East Radcliffe와 Beaver 모델 등의 초기 인공호흡기 모델이 있었으며, 특히 Beaver 모델은 폐를 팽창시키는 데 사용되는 부품을 구동하기 위해 자동차 와이퍼 모터를 사용했다.[5] 전기 모터를 이용한 인공호흡기는 에테르 및 사이클로프로페인과 같은 가연성 마취제의 폭발 위험을 야기하기 때문에 위험성이 있었다. 1952년 런던 웨스트민스터 병원의 Roger Manley가 가스를 동력원으로 작동하는 인공호흡기를 개발하였고, 이는 유럽에서 가장 인기있는 모델이 되었다. 이 장치는 양압환기 기술을 주류 유럽 마취 관행에 도입하는데 큰 공을 세웠다. 미국에서는 Forrest Bird의 Bird Universal Medical Respirator가 1955년 출시되었고, 압축 공기를 동력원으로 이용한 방식이었기 때문에 전기가 필요하지 않았다.[6]

이후 1971년 SERVO 900 인공호흡기가 개발되어 전 세계의 집중 치료 환경에 적용되었다. SERVO 900은 작고 조용하며 효과적인 전자 인공 호흡기였으며, SERVO 피드백 시스템을 통하여 인공호흡기의 설정 및 공급 조절을 제어할 수 있었다. 또한 최초로 용적조절환기를 적용할 수 있게 되었다.

같이 보기 [ 편집 ]

정의

일반적으로 성인은 분당 15-20회 정도 숨을 쉬며 호흡 1회당 개인마다 차이는 있으나 500ml 정도의 공기를 교환합니다. 이 과정을 통해 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출하게 됩니다. 어떤 이유로든 환자의 자발 호흡만으로는 정상적인 가스교환을 기대할 수 없는 경우 기관삽관 후 기계환기에 의존하는 “기계환기”를 시작하게 됩니다. 중환자실에서 호흡부전으로 환자의 생명이 위협받을 때 생명을 구하기 위하여 이용되는 아주 중요한 치료 보조 수단 중의 하나입니다.

기계환기 보조는 오래갈수록 기계환기 보조로부터 이탈이 어렵고 2주 이상 기계환기를 위해 인공삽관을 한 경우에는 기관절개술을 피할 수 없으므로 (Fig 3) 가능한 치료목표가 달성되면 안전하게 기계환기에서 이탈을 고려해야 합니다.

이탈과정이란 호흡일을 기계환기에서 점차 환자에게 이전시키는 것입니다. 그러므로 성공적인 이탈을 위해서는 환자가 환기 보조 없이 적절한 자발호흡을 감당할 수 있는지를 임상적으로 판단하는 것이 중요합니다.기계환기로부터 이탈의 성패 여부는 폐의 기능뿐 아니라 심장의 기능, 횡경막 및 호흡근의 기능, 섬망의 발생여부 등 복합적인 원인이 작용할 수 있습니다.

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건강보험심사평가원- QI 뉴스레터입니다.

제주한라병원 응급중환자실팀

Ⅰ. 주제선정

중환자실은 그 특성상 환자의 중증도가 높고 병원감염의 고위험요인인 각종 침습적인 삽입기구, 영양불균형, 치료과정에서 발생하는 면역력의 감소 등으로 인하여 인체의 방어기전이 저하되어 있다. 그로 인해 중환자실에서의 병원감염은 일반병실보다 2-7배 이상 높은 발생률을 보이며 인공호흡기관련 폐렴(Ventilator Associated Pneumonia: VAP)은 48시간 이상 인공호흡기 부착 환자의 24~50% 이상 증가되어 입원기간과 의료비를 증가시키기 때문에 예방과 관리가 중요하다. 장기간 인공호흡기사용 환자에서는 심부정맥 색전증, 스트레스로 인한 위장내 출혈 등의 합병증의 발생 위험이 높으므로 이에 대한 예방활동이 필요하여 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 발생률 감소시키기 위해 QI주제로 선정하였다.

Ⅱ. 용어의 정의

1. 인공호흡기

인공호흡기는 일정한 압력 또는 환기량을 기도 내로 전달하여 폐를 팽창시키고 또한 폐가 수축되도록 구조적으로 만들어진 장비를 말한다.

2. 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)

입원 시에 잠복기 또는 증상발현이 없었으나 입원 후 인공호흡기를 사용한 환자 중에서 인공호흡기적용 48시간이후부터 제거 후 48시간까지 폐렴 발생한 경우를 말한다.

3. 심부정맥 색전증

오랫동안 움직이지 못하고 누워 있거나, 혹 같은 것이 정맥을 눌러서 피가 제대로 흐르지 못하고 머무르게 될 때 혈관 안에서 액체인 상태로 흘러야 될 피가 고체인 피떡으로 굳어져서 혈관을 피가 흐르지 못하게 막아 버리는 질환이다.

Ⅲ. 현황파악

1. 핵심지표

가. 지표명 : 응급 중환자실 인공호흡기 관련 폐렴 발생 감소화

나. 분자 : 인공호흡기 폐렴 발생 환자 수

분모 : 인공호흡기 삽입 환자 수

다. 산출 방법 : 인공호흡기 폐렴발생률(‰)

= VAP 발생 환자 수 / 인공호흡기 삽입 환자 수 *1000

2. 자료수집

: 2013년 1월부터 7월까지 인공호흡기 관련 폐렴 감염률 조사

(단위:) 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 평균 인공호흡기

삽입 환자수 186 246 246 135 124 87 89 159.00 VAP 환자수 4 2 1 1 0 0 0 1.14 VAP 발생율(‰) 21.5(90 ‰) 8.13(90 ‰ ) 4.06(75 ‰ ) 7.40(90 ‰ ) 0.00(10 ‰ ) 0.00(10 ‰ ) 0.00(10 ‰ ) 5.87(75~90 ‰ ) KONIS 기준 데이터 (‰) 2.72(50 ‰ ) 2.72(50 ‰ ) 2.72(50 ‰ ) 2.72(50 ‰ ) 2.72(50 ‰ ) 2.72(50 ‰ ) 2.72(50 ‰ ) 2.72(50 ‰ )

Ⅳ. 기대효과

1. 목표치(지표)

VAP(ventilator association pneumonia) 발생률 KONIS(전국병원감염감시체계)데이터 2.72(50‰평균) 이하로 줄이고자 한다.

**( ) KONIS:전국병원감염감시체계(400-699병상) 비교수치(2012년 기준) ‰

2. 목표설정근거

2013년 1월~7월평균 VAP 발생율 5.87(75~90‰)로 KONIS (전국병원감염감시체계) 데이터 2.72‰(50‰) 보다 높아 KONIS 데이터를 목표 설정 근거로 삼았다.

Ⅴ. 팀 구성

(단위:) 팀장 박혜순 간사 양현주 팀원 오윤정, 현승선 ,김슬기, 박슬기, 김민경, 이지혜, 고윤심 협의부서 호흡기내과, 감염관리실

Ⅵ. 추진일정

Ⅶ. 원인분석

1. Clarify (current knowledge of the process and identify sources)

인공호흡기 사용 환자에서 기관지 흡인은 흡인과정에서 오염된 의료진의 손과 의료 기구에 의해 병원균의 기관 내 집락화 하기도 해 오염을 유발할 위험이 높다. 이러한 호흡기계 오염은 중환자실에서 가장 흔하게 발생하는 의료관련감염인 폐렴의 위험 요인으로 지적되고 있다.

2. Understand (causes of process variation)

가. 의료진 측면 : 기관내관의 적정압 유지가 안 됨, VAP에 대한 인식부족, 부적절한 손위생,

교육 및 지식 강화 필요

나. 환경 측면 : 인공호흡기사용, 개방형 흡인기 사용, 침대 사이 간격 협소

다. 환자 측면 : 경장영양, 많은 기저 질환, 면역력 저하, 기관 삽관의 기간 증가

Ⅷ. 활동계획

1. 의료진 측면

가. 부적절한 손위생을 해결하기 위하여 주기적으로 손위생 수행률 모니터링을 시행하고 교육한다.

나. 교육 및 지식강화를 위하여 VAP 지침, 인공호흡기 장비 교육 실시한다.

다. 기관 삽관 튜브 관리를 위한 기관내관의 적정압 유지하기 위하여 모니터링을 실시한다.

2. 환경 측면

가. 침대사이 간격이 협소하여 흡인 간호 시행 시 커텐치고 시행하게 한다.

나. 현재 사용하고 있는 인공호흡기 라인이 자주 응축수가 생겨 관리한다.

다. 개방형 흡인에서 모든 인공호흡기 사용 환자 폐쇄형흡인으로 변경한다.

3. 환자 측면

가. 정맥 영양보다 장관영양의 유지를 하게 한다.

나. 기관 삽관 환자 대상으로 구강 간호를 실시한다.

Ⅸ. 시행방법

1. 의료진 측면

가. 손위생 수행률 모니터링을 응급 중환자실 출입 의사, 응급 중환자실 간호사, 사원까지 대상으로 하여 2014년 3월부터 7월까지 월마다 실시하여 손위생의 중요성을 인식 시켰다. 모니터링 결과 3월에는 80%에서 7월에는 90%까지 향상되었다.

나. 교육 및 지식강화를 위하여 VAP 지침 및 기관내관의 적정압 유지를 위하여 모든 부서원에게 숙지하게 한 후 3차례 모니터링을 실시하였다.

다. 인공호흡기 장비 교육 실시

1) 인공호흡기 장비 업체에 의뢰하여 인공호흡기 장비 교육을 7월에 2회 실시하였다.

2) 매월 컨퍼런스시간을 이용하여 감염전담 간호사를 통하여 감염 및 동영상 교육을 실시하였다.

2. 환경 측면

가. 침대사이 간격이 협소하여 흡인 간호 시행 시 커텐치고 시행하여 분비물이 튀지 않도록 하였으며 케텐은 월1회 정기적으로 세탁하나 분비물이 튀거나 지저분한 경우 즉시 세탁하였다.

나. 현재 사용하고 있는 인공호흡기 라인이 자주 응축수가 생겨 열선이 되는 라인으로 변경 하였으며 라인은 2주에서 1주일로 교체 변경 하였다. 인공호흡기 회로에 고여 있는 응축수는 자주 배액하며, 이때 응축수가 환자 쪽으로 흘러들어 가지 않도록 관리하였다.

다. 개방형 흡인에서 인공호흡기 사용 환자 폐쇄형흡인으로 변경하여 안전한 기관지 흡인술 유형을 정착화 하였다.

3. 환자 측면

가. 정맥 영양보다 장관영양의 유지

나. 과잉정맥 영양에 따른 간부전이나 감염증 증가, 인공호흡기 사용기간 연장 등 위험도 발생할 우려가 있기 때문

다. 구강 간호 시 일반 가글 대신 헥사메딘 가글로 사용하여 구강간호를 실시하였다.

Ⅹ. 실행결과

<응급 중환자실 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 환자수 및 발생율 > (단위:) 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 평균 2

1

3

년 인공호흡기

삽입 환자수 186 246 246 135 124 87 89 170.67 VAP 환자수 4 2 1 1 0 0 0 1.33 VAP 발생율(‰) 21.5(90 ‰) 8.13(90 ‰ ) 4.06(75 ‰ ) 7.40(90 ‰ ) 0.00(10 ‰ ) 0.00(10 ‰ ) 0.00(10 ‰ ) 5.87(75~90 ‰ ) 2

1

4

년 인공호흡기

삽입 환자수 87 141 199 112 162 87 89 131.3 VAP 환자수 0 0 0 0 1 0 0 0 VAP 발생율(‰) 0.00(10 ‰) 0.00(10 ‰) 0.00(10 ‰) 0.00(10 ‰) 7.58(90 ‰ ) 0.00(10 ‰ ) 0.00(10 ‰ ) 1.08(50 ‰ )

2014년 인공호흡기관련 폐렴발생률은 평균 1.08(25~50‰)로 2013년 발생률 5.87(75~90‰) 보다 점차 감소하는 경향을 나타내었다. 이는 호흡기감염 예방을 위한 손위생, VAP지침 및 기관내관의 적정압 유지를 준수하여 감염 관리 예방활동의 효과를 보여주고 있는 것이다. 2014년 5월 인공호흡기 폐렴 발생 1건은 신경외과환자 중증도 증가로 발생 하였지만 목표치 폐렴발생률 50‰ 이하로 유지되었다.

Ⅺ. 부서 업무화/제언

일반병동에 비하여 면역기능이 저하된 중환자실의 환자들에 있어서 인공호흡기 유지기간은 중요한 위험요인으로 생각되며, 중환자실에서의 인공호흡기 사용일수를 줄이기 위한 노력과 인공호흡기 사용에 있어서 중환자실에서의 기관튜브와 인공호흡기 회로의 청결한 관리, 기관내 튜브의 신속한 발관 등 이차적인 교차 감염을 줄이기 위한 여러 방법에도 더 많은 관심을 기울여야 할 필요가 있다고 사료된다.

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