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요양병원에서느 환자가 입원하거나 전동시 환자 사정에서 필수로
평가를 해야하는것이 바로 낙상위험도, 욕창위험도 평가를 하고 점수를 측정하는 것입니다.
그 점수에 따라고 예방활동 목록을 만들어 목록에 따른 예방활동을 하고 기록지에 싸인을 하게 되어 있습니다.
처음엔 생소 하실 수 있지만 계속 하다 보면 익술해 지실 거예요.
평가는 점수에 따라 정상 , 저, 중, 고로 나뉘게 되고 점수에 따라 예방활동 기록지에 싸인을 하게 되어 있습니다.
그리고 병원마다 인증 기중에 따라 다르겠지만 매주 혹은 매달 주기적으로 재평가를 하게 되어 있습니다.
도움이 되시길 바라며 늘 행복한 간호사가
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Morse fall scale 계산법 (낙상 위험도 사정 도구, 낙상 평가 도구)
6. 의식 상태 · 0점 : 낙상의 위험성 없음 · 25점 미만 : 낙상 저위험군 (low risk) · 25~45점 : 낙상 중위험군 (moderate risk) · 45점 초과 : 낙상 고위험군 …
Source: medgongbu.tistory.com
Date Published: 3/1/2021
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낙상관리 – 건강보험심사평가원
MFS(Morse Fall Scale)는 환자의 낙상위험을 사정하기 위해 가장 흔히 사용되는 도구로 낙상 위험요인을 환자의 과거 낙상경험, 부진단, 거동 시 도움정도, IV/heparin …
Source: www.hira.or.kr
Date Published: 8/19/2022
View: 6847
낙상위험평가 척도 – 낙상예방 간호실무 지침서 – 월 천만원
낙상사고는 노년기에서 발생할 경우 아주 심각한 문제로 발전할 수 있습니다. 미국에서 노인의 약 30%가, 80세 이상은 40%가 1회 이상 낙상을 경험하며, …
Source: asocialworker.tistory.com
Date Published: 10/23/2022
View: 7910
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주제에 대한 기사 평가 낙상 위험도 평가 도구
- Author: 이수아의 Happy Nurse TV
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- Date Published: 2019. 7. 16.
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Morse fall scale 계산법 (낙상 위험도 사정 도구, 낙상 평가 도구)
입원 환자에서 꽤 자주 발생하는 낙상의 위험 정도를 판단하는 도구로 Morse fall scale이 있습니다. 오늘은 Morse fall scale의 계산 방법과 낙상 고위험군의 기준을 알아보도록 하겠습니다.
Morse fall scale은 총 6개의 구성 요소로 이루어집니다. 6개의 항목의 점수를 모두 더한 총합을 기준으로 낙상 고위험군과 저위험군을 나누게 됩니다.
1. 지난 3개월간의 낙상의 과거력
없다 – 0점
있다 – 25점
2. 이차적인 진단 (주진단 외의 부진단, 기저 질환)
없다 – 0점
있다 – 15점
3. 보행 보조 기구의 사용
보조기구 없이 거동이 가능한 상태 / 침상 안정 상태 / 휠체어 사용 – 0점
목발 / 지팡이 / 보행기로 거동 – 15점
가구를 잡고 이동 – 30점
4. 정맥 수액 투여 중 / 헤파린 락을 해놓은 상태
해당하지 않음 – 0점
해당함 – 20점
5. 걸음걸이
정상적 / 침상 안정 상태 / 부동 상태 – 0점
허약함 – 10점
장애가 있는 상태 – 20점
6. 의식 상태
자신의 상태에 대하여 잘 알고 있는 상태 – 0점
자신의 상태를 과대평가하거나 모르는 상태 – 15점
위와 같은 6개의 항목의 점수를 총합하여 낙상 위험도를 평가합니다.
0점 : 낙상의 위험성 없음
25점 미만 : 낙상 저위험군 (low risk)
25~45점 : 낙상 중위험군 (moderate risk)
45점 초과 : 낙상 고위험군 (high risk)
건강보험심사평가원- QI 뉴스레터입니다.
낙상은 치명적이지 않은 손상, 외상과 관련한 입원의 흔한 원인이다. 또한 입원 중에 발생하는 사고 중 가장 많은 부분을 차지한다. 이에 낙상 위험을 인식하고 이를 평가, 예방하는 것은 안전한 의료환경을 제공하고자 하는 모든 사람들에게 중요한 과제이다.
낙상 정의 낙상에 관해 전세계적으로 통용되는 정의는 아직 개발되지 않았으며, 다양한 방법으로 정의·보고되고 있다. 낙상 자료를 적절히 제시하고 일관성 있게 추적·관리하기 위해서는 각 의료기관이 낙상에 관한 정의를 명확하게 내리는 것이 중요하다.
낙상에 관한 정의를 살펴보면 다음과 같다.
NQF(National Quality Forum) : ‘바닥으로 예기치 않게 내려오는 것을 경험한 환자’
NCPS(VA National Center for Patient Safety) : ‘바닥이나 땅, 물건, 가구 등에 부딪히는 똑바른 자세의 상실’, ‘폭력이나 다른 목적이 있는 행위로 인한 낙상이 아닌, 갑작스럽고 의도하지 않게 땅이나 다른 물체를 향해 몸이 아래로 떨어지는 것’
낙상으로 인한 손상의 정도는 다음과 같이 표현한다. 0 : 없음 1 = minor injury(abrasion, bruise, minor laceration) 2 = major injury(hip fracture, head trauma, arm fracture) 3 = death 의약품사용평가 프로그램의 목적 Janice Morse는 낙상을 accidental falls, unanticipated physiologic falls, anticipated physiologic falls로 구분하여 다음과 같이 분류하였다. 병원내 모든 낙상의 14%는 accidental falls, 8%는 unanticipated physiologic falls, 78%는 anticipated physiologic falls 라고 한다.
Accidental falls
의도하지 않게 낙상이 발생하는 것으로 예를 들면, 바닥에 물이 있는 환경 원인으로 인해 걸려 넘어지거나 , 미끄러져 넘어지거나 떨어지는 경우이다.
Unanticipated physiologic falls
환자에게 낙상의 위험 요인이 없는 경우에 발생하는 것으로 낙상이 발생할 때까지는 드러나지 않았던 신체적인 조건에 의해 발생한다. 예를 들면, 낙상은 현기증이나 경련, 골반의 병리적 골절로 인해 발생한다.
Anticipated physiologic falls
위험사정척도에서 ‘낙상의 위험이 있다’ 라고 표시되는 점수를 가진 환자에서 발생한다. MFS(Morse Fall Scale)에 의하면, 이런 환자들은 다음과 같은 특징이 있다. (과거 낙상 경험, 약하거나 불안정한 걸음걸이, 보행 보조기구의 사용, 손상된 정신상태 등)
낙상의 원인을 내적/외적 위험요인으로 구분하여, 이 원인들 사이의 복잡한 작용에 의해 낙상이 일어난다고 한다.
내적 위험요인
과거의 낙상 : 과거 낙상 경험은 또다시 낙상이 일어날 가능성을 높임
시력저하
불안정한 걸음걸이
근골격계 : 근육위축, 건·인대 석회화, 척추의 휘어짐 등과 같은 요인은 균형과 적절한 자세를 유지하는
능력과 관련이 있음
능력과 관련이 있음 정신상태 : 지남력상실, confusion, 이해력 저하, 기억상실
급성 질환 : 발작, stroke, 기립성 저혈압과 같은 징후의 갑작스런 시작
만성 질환 : 관절염, 백내장, 녹내장, 치매, 파킨슨병과 같은 상태
외적 위험요인
투약 : 진정제와 같은 중추신경계에 영향을 미치는 약물, 투약하는 약물의 개수 등
욕조와 변기 : 지지대가 없는 시설
가구의 디자인 : 의자와 침대 높이
바닥의 상태 : 느슨한 카페트나 잘 미끄러지는 러그로 덮인 바닥, 너무 광을 내거나 젖어있는 바닥
적절하지 않는 조명상태 : 빛의 강도와 채광
신발 상태 : 잘 맞지 않는 신발, 잘 미끄러지지는 않으나 바닥에 들러붙는 고무로 된 신발바닥 등
적절하지 않은 보조기구 사용
낙상 관련 지표 낙상을 측정하고 추적관찰하기위해 사용하는 가장 일반적인 통계적 방법은 낙상율(fall rate)이다. 일정한 기간동안의 낙상율은 전체 낙상건수를 전체 재원일로 나눈 것에 1,000을 곱한 것으로 1000을 곱함으로써 1000 재원일수 당 낙상발생건을 볼 수 있다.
그 밖의 지표로는 위험이 있는 환자수, 낙상이 발생한 환자수, 침상당 낙상건수 등이다
낙상율 = 낙상이 발생한 환자수(number of patient falls) ×1000 재원일수(number of patient days)
중재 및 예방 전략 성공적인 낙상 예방 프로그램을 수행하기 위해 낙상 예방자원이 가장 필요한 부분에 집중될 수 있도록 낙상위험이 높은 환자를 확인하는 시스템이 필요하다.
이 시스템에는 낙상위험을 사정하는 담당자(간호사에 의해 주로 이루어짐)와 특별한 위험요인을 평가하는 시점이 포함된다. 이를 통해 환자의 낙상위험을 사정하여 위험수준을 결정하고 그에 따라 표준 또는 고위험 낙상예방전략을 시작한다. 낙상위험을 평가하는 시점은 입원시 : 위험을 평가한 후 가능하면 빨리 입원 자료에 입력한다.
환자상태에 변화가 있을때마다 시행한다.
낙상이 일어날 때마다 : 환자에게 낙상이 발생할 때마다 자료를 입력한다.
입원기간동안 주기적으로 또는 이송 시(전동을 포함하여)마다 시행한다.
장기입원의 경우에는 적어도 분기에 한번 또는 정해진 시점에 시행한다. 위험을 사정하기 위한 도구(instrument) MFS(Morse Fall Scale)는 환자의 낙상위험을 사정하기 위해 가장 흔히 사용되는 도구로 낙상 위험요인을 환자의 과거 낙상경험, 부진단, 거동 시 도움정도, IV/heparin lock, gait/transferring, 의식상태로 구분한다.
각 위험요인에 따른 점수를 체크하여 종합점수를 산출하고 산출한 종합점수에 따른 환자의 낙상위험 수준을 결정한다.
【표1. Morse Fall Scale】 위험요인 전수 1. 과거의 낙상경험
: 최근 또는 3개월내 예 = 25
아니요 = 0 2. 부진단 예 = 15
아니오 = 0 거동 시 도움정도 필요없음, 침상안정, 휠체어, 간호사 = 0
목발, 지팡이, 워커 = 15
furniture = 30 IV/heparin lock 예 = 20
아니오 = 0 gait/transferring 정상, 침상안정, 움직일수 없음 = 0
약함 = 10
손상 = 20 의식상태 자신의 능력에 대한 인식이 있음 = 0
자신의 제한점을 잊음 = 15
종합 예방 프로그램
다양한 보건의료에 모두 적용할 수 있도록 고안된 낙상 예방 전략은 존재하지 않으며, 낙상은 내적/외적 위험 요인들의 다양한 영향으로 인해 발생하므로 종합적인 중재방안이 필요하다.
The Florida Hospital Association’s Patient Steering Committee에서는 종합적인 프로그램에 대한 핵심요인들을 아래와 같이 제시하였다.
낙상의 위험요인에 대한 평가 및 스크리닝
낙상 예방 프로토콜을 수행하기 위한 계기
환자의 요구에 의한 프로토콜을 수행하는 것
환자를 사정하고 재평가하는 것과 적절히 조정하는 것
낙상을 보고하는 것
낙상율을 측정하고 모니터링 하는 것
낙상 예방 프로그램을 개선하는 것
Premier에서는 낙상 예방을 위한 중재방안을 아래와 같이 제시하였다.
필요할 때 도움을 요구하도록 환자에게 알려준다.
잘 맞지 않는 신발이나 부적절한 바닥과 같은 신발의 타입을 고려하여 미끄럽지 않은 신발을 신도록
환자에게 알려준다.
환자에게 알려준다. 환자 침상 주위의 휠체어에 적절한 팔걸이를 제공한다.
화장실로 가는 통로에 장애물이 없는지, 조명이 적절한지를 확인한다.
복도에 장애물이 없는지를 확인한다.
환자 주변에 워커나 지팡이와 같은 보조기구를 놓아둔다.
의자와 침대의 높이를 사정한다.
환자치료를 계획할 때 환자의 정신상태나 보행에 영향을 미칠 수 있는 처방된 약물의 최대 효과를 고려
한다.
한다. 환자 침대에서 치료를 하는 동안에 침대난간을 올려놓는다.
느슨한 카페트나 바닥에 있는 물과 같은 안전사고를 유발할 수 있는 환경을 관찰하고 이를 시정할 수
있도록 관련부서에 알린다.
있도록 관련부서에 알린다. 진단이나 시술시 위험환자 곁을 떠나지 않는다.
침대차에 의해 이동하는 환자들의 경우에는 침대난간을 올렸는지를 확인한다.
환자가 독립적인 활동을 수행하는 동안에 필요시 언제든 도움을 제공할 수 있도록 환자 가족과 협력
한다.
NCPS에서는 MFS를 이용하여 환자의 낙상위험을 사정한 후 low risk를 가진 환자를 위한 중재방안으로 표준낙상 예방 중재방안을 아래와 같이 제시하였다.
간호사 입원 시, 상태변화 시, 전원이나 퇴원 시에 환자 낙상위험을 평가한다. 가능하면 환자가 자신의 더 강한 부위를 이용할 수 있도록 침대를 배정한다. 활동을 위해 환자를 도와주기 전에 환자의 조절 및 균형 상태를 사정한다. 실금이나 긴박뇨를 감소시키기 위한 배변이나 방광 프로그램을 수행한다. 모든 환자에게 미끄러지지 않는 양말(untreaded socks)을 사용한다.
의사 보행변화나 불안정한 자세, 경직을 사정하고 이를 치료한다. 손상된 시야나 청력에 대한 치료를 시작한다. 낙상 위험을 위한 투약 프로파일을 사정한다. 통증을 사정하고 치료한다. 기립성 저혈압을 사정하고 치료한다.
교육 낙상방지 프로그램에 환자와 가족을 적극적으로 참여시킨다. 보조기구를 사용하기 전 모든 활동에 환자를 교육한다. grab bar 사용법을 환자에게 교육한다. 투약시간/ 용량, 부작용, 음식이나 다른 약물과의 상호작용 등에 대해 환자를 교육한다.
장비 환자를 이송하기 전에 모든 움직일 수 있는 장비를 고정시킨다.
환경 환자에게 육체적으로 안전한 환경을 제공한다. 적절한 조명을 제공한다.
낙상예방 간호실무 지침서
낙상예방간호실무지침서-병원간호사회.pdf 0.66MB
낙상은 노년기에 가장 일반적이고 흔하게 발생하는 사고의 하나이며, 어느 곳이나 낙상이 빈번하게 일어날 수 있는 위험한 장소입니다. 특히 낙상경험은 연령, 낙상 과거력, 우울상태, 의사소통장애, 투여약물, 만성질환, 배뇨상태와 낙상위험총점과 유의한 상관관계가 있었다고 합니다.
낙상사고는 노년기에서 발생할 경우 아주 심각한 문제로 발전할 수 있습니다. 미국에서 노인의 약 30%가, 80세 이상은 40%가 1회 이상 낙상을 경험하며, 65세 이상 노인의 낙상사망률은 전체사망률의 75%이라고 발표하고 있습니다.
또한 낙상은 노인 뿐만 아니라 다른 연령의 환자에서도 의료기관의 낙상은 골절, 두부손상, 연조직외상과 같은 신체적 손상을 일으키며, 불안, 우울, 자신감 상실 및 낙상 후 두려움 등의 심리, 다양한 정서적인 문제점을 초래한다고 보고하고 있습니다.
1.낙상의 정의
WHO 낙상의 정의에 따르면 본인의 의사와 상관없이 발바닥 이외의 신체 일부가 바닥면에 접지한 경우를 말한다라고 정의하고 있습니다.
2. 낙상의 유형
3. 낙상의 위험요인
4.낙상위험 사정
모든 입원환자 및 보호자에게 입원생활 안내 및 교육 시 각종 낙상의 가능성을 주 지시키고 낙상위험 사정도구에 의거하여 낙상위험요소를 사정한다. 고위험 환자, 즉, 입원 시 Morse 낙상위험 사정도구에 의거하여 낙상위험 사정점수가 51점 이상인 경우 혹은 보바스기념병원에서 제시한 도구에 의거하여 낙상위험 사정점수가 15점 이상은 즉시 위험요인을 사정하여 중재를 시행하고, 51점미만(Morse도구)/15점미만(보바스기 념병원 도구)인 경우는 환자상태 변화 시 즉시 재사정 하도록 한다.
2) 낙상위험 사정 도구 2안
병원간호사회 간호안전관리지침(2005)에 소개된 보바스기념병원의 낙상위험 사정 도구는 여러 가지 낙상위험 요인을 고려한 도구이다.
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