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임플란트 시술하고 보험금을 타기 위해서 치과보험만 생각하시는 분들이 대부분이신데,
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임플란트로 보험금 50만원 수령 한 후기(feat 치과진료 실비보상 …
일반적으로 ‘치아보험’이 아닌 이상에는 치과나 한방치료는 보험 적용을 못 받는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 실제로는 지급 가능한 케이스가 …
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Date Published: 5/17/2022
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실비보험으로 임플란트 치료 비용을 보상받기!! – 블로그
1인당 평생 상악과 하악에 각각 1개씩, 다시 말하면 2개의 임플란트 시술에 대해서만 보험적용을 받게 됩니다. 그 이상의 치료는 지금처럼 모두 국민건강 …
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Date Published: 9/4/2021
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임플란트 실비 청구할 수 있나요? 치아 보험 청구는 아닙니다.
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Date Published: 4/24/2021
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치아보험과 실손 보험 궁금한 점 안내드립니다. – 스마트치과의원
임플란트, 크라운이나 인레이 충치치료 혜택이 어떻게 되나요? A . 현재 치아 보험의 경우 라이나, 에이스, 우체국, 동양생명,AIA등 많은 보험사들이 …
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임플란트할때 뼈이식시 실손보장 가능한가요? – 아하 토큰
치과치료시 건강보험처리된 비용에서만 공제금액을 제외하고 처리하고 있습니다. 실비 보상이 아예안되는건 아니이나 비급여 치료는 보상에서 제외되니 …
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Date Published: 6/22/2021
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이번에는 치과치료 실비보험 비적용 종류에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 그 종류는 아래와 같습니다. 치아 임플란트 치료; 치아교정; 치아미백 …
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Date Published: 11/15/2022
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치과치료 실비보험 적용 범위에 대해 알아보자 – BM Health
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Date Published: 11/3/2021
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주제에 대한 기사 평가 임플란트 실비 보험
- Author: JUNGJIN TUBE
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- Date Published: 2020. 1. 2.
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4세대 실손보험자, 치과치료 시 어떤 혜택이?
급여 부분만 청구 가능한 치과 실손보험
재계약시 보험료 절약 또는 유지 가능
국민 75%가 가입돼 있는 실손보험의 새 상품인 ‘4세대 실손보험’이 지난 1일 출시됐다.
일부 가입자의 과잉진료를 막겠다는 취지로 만들어진 이번 실손보험은 갱신 주기가 짧고 보험료가 기존의 실손보험료보다 저렴하다는 특징을 가진다. 여기에 보험금을 한 번도 타지 않으면 재계약 시 보험료를 5% 할인해준다. 반면 자주 이용해 보험금을 많이 타가면 보험료가 최대 4배까지 올라간다.
이같은 장단점에 기존 실손보험 가입자는 ‘4세대 실손보험’으로 갈아탈지 말지 고민이 많다.
특히 4세대 실손보험자가 치과 치료를 받으면 어떤 영향이 있을까?라는 궁금증이 생긴다.
4세대 실손보험이 생겨난 배경에는 보험청구를 악용하는 병원과 환자가 있다. 마사지처럼 이용하는 도수치료, 영양제 주사 처방 등 실손보험을 악용하는 일부 가입자 때문에 실손보험은 나날이 적자를 기록했다.
금융감독원이 밝힌 지난해 실손보험 사업실적에 따르면 실손보험을 판매한 보험사들의 손해는 2조 5000억 원이다.
보험연구원 발표에 따르면 실손보험 청구자 중 상위 10%가 전체 보혐금의 56.8%를 타갔다. 반대로 실손보험 가입자 중 65%가 1년 간 보험금을 한번도 타지 않았다.
보험료를 올려도 다수의 가입자에게만 부담이 커지는 상황을 막기 위해 ‘4세대 실손보험’은 금융당국이 꺼낸 비장의 카드다.
‘4세대 실손보험’은 과잉 진료를 받는 가입자에게 할증을 붙여 그 금액으로 보험금을 타지 않은 가입자에게 할인 혜택을 준다.
할증 대상 가입자는 2%에 불과해 대다수는 보험료가 낮아지는 혜택을 볼 전망이다.
특히 치과 치료는 국민건강 보험법상 요양급여에 해당하는 치료만 실손보험 청구가 가능하다.
지난 2009년 10월 이후 실손보험특약이 표준화되면서 치과와 한방 치료에 대한 일부 보험청구가 가능해졌다.
특약에는 ‘치과치료 및 한방치료에 관해 국민건강보험법 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비에 대한 통원의료비는 지원하지 않는다’고 명시돼 있다.
즉, 환자가 지불한 본인부담금에 한해서만 보험회사가 보험금을 준다.
실손보험 가입자는 파노라마 X-Ray 사진, 치석제거를 위한 스케일링, 사랑니를 포함한 발치, 신경치료, 아말감 CI같은 보존치료는 청구해서 보상받을 수 있지만 임플란트 크라운 등 비급여는 실손보험을 청구할 수 없다.
‘4세대 실손보험’은 지난 1년간의 실손보험금을 타낸 금액을 따져 할증제를 도입해 비급여 보험금이 100만원 미만이면 보험료는 그대로 책정된다. 100만~150만원인 경우 100%, 150만~300만원은 200%, 300만원 이상이면 300% 할증된다.
치과 실비보험은 건강보험에서 나오는 요양급여 중 자기부담금에서 일부 공제 후 주기 때문에 사랑니 발치의 경우 보통 병원비 5~7만원으로 공제금액을 제하면 4~6만원 정도 받을 수 있다. 신경치료는 초기에 1~2만원, 2회차부터 6~7천원이 나온다.
치과 치료를 보험 청구해도 받을 수 있는 보험금이 적다보니 1년에 치과치료를 많이 받아 청구해도 100만 원이 넘기가 어렵다.
그만큼 치과 치료 보험금을 청구해도 보험료가 오를 가능성은 적다.
또한, 치과에서 비급여 진료인 임플란트, 크라운 진료를 해도 그 과정 속에 실손보험 보험금을 받을 수 있는 신경치료, 잇몸관리는 필수적인 과정으로 환자는 최소 1번 이상 실손보험금을 청구할 수 있다.
이에 4세대 실손보험자는 보험금 청구를 하지 않고 다음 재계약 시 할인을 받거나, 혹은 보험금을 청구해 받고 재계약 시 변동없는 가격으로 재계약을 하는 두 가지 선택을 할 수 있다.
김영은기자 [email protected]
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임플란트로 보험금 50만원 수령 한 후기(feat 치과진료 실비보상항목)
일반적으로 ‘치아보험’이 아닌 이상에는 치과나 한방치료는 보험 적용을 못 받는 것으로 알려져 있습니다.
하지만 실제로는 지급 가능한 케이스가 있어 오늘은 몇 가지 사례를 소개 해 드리고자 합니다.
임플란트(치조골이식수술) 후 수술특약에서 2종 수술비 청구 한 사례
저는 사회 초년생 시절인 2005년, 어머니의 권유로 우체국 보험에 가입하였습니다.
당시 월 2만원 정도의 저렴한 보험료였기에 별 생각 없이 10년간 납부를 하게 된 것입니다.
그리고 작년 2019년 임플란트를 하게 된 상태에서 예상보다 비싼 비용에 낙담하고 있다 우연히 가입시기와 상품에 따라 수술특약으로 인정 받을 수 있다는 이야기를 들었습니다.
현재 대다수의 보험은 수술분류표를 1~5종으로 두지만, 예전에는 1~3종으로 구분하였습니다.
그리고 1~3종으로 분류 된 보험의 경우, 임플란트 시 뼈이식(치조골이식수술)을 하는 경우 2종 수술로 인정 하여
약관에 따라 50만원에서 200만원까지 지급을 하고 있습니다.
수술급부금이 1~3종으로 분류되어 있는 보험 수술급여금이 1~5종으로 분류되어 있는 보험
제가 가입한 보험은 다행히 수술을 총 3종으로 분류하기 때문에 치조골이식이 2종 수술에 해당하였고,
이에 약관에 따라 총 50만원의 보험금을 수령할 수 있었습니다!
보험금 지급 알림 문자
신경치료 후 [급여항목]에 해당하는 비용을 실비보험으로 보상 받은 사례
얼마 전 저희 어머니께서 치과에 방문하셨다가 우연히 치과 진료비도 실비 지원을 받을 수 있다는 것을 알게 되셨습니다.
처음엔 반신반의 하는 마음이었지만 밑져야 본전이라는 마음으로 실비보험을 청구하였고, 그 결과, 정말 ‘급여항목’에 해당하는 금액을 보상 받을 수 있었습니다.
치과 진료비 계산서의 급여 항목
치과치료 급여항목 (실비 보상 가능)
* 아말감, GI와 같은 보존적 치료
* X-ray, 파노라마 촬영비
* 스케일링
* 발치(사랑니도 포함)
* 신경치료
치과치료 비급여항목 (실비 보상 불가능)
* 임플란트, 틀니, 크라운 등 보철치료
* 치조골이식
* 세라믹, 인레이 등 선택적 치료
비급여의 범위는 질병, 부상의 치료목적이 아니거나, 업무또는 일상생활에 지장이 없는 질환, 기타 보험급여의 원리에 부합하지 않는 것으로 규정하고 있습니다.
따라서 임플란트, 인레이 등은 일부 ‘심미적’ 효과를 위한 것이지 반드시 필요한 ‘치료’의 범위로 인정 하지 않는다고 볼 수 있습니다.
요즘은 아이들이 어릴 때부터 초콜렛, 캔디, 젤리와 같이 단 것에 일찍 노출되면서 유아충치가 문제되는 경우도 많습니다. 급여항목 치료의 경우 진료비가 소액인 경우가 많지만 1년 단위로 모아보면 결코 적지 않은 금액이므로 꼭 청구하셔서 혜택을 챙기시길 바랍니다.
실비보험으로 임플란트 치료 비용을 보상받기!!
오늘 쓰는 이야기는 아마도 7월이 되서 다시 한번 확인을 해서 글을 올리도록 하겠습니다. 하지만 지금 저의 지식 수준에 따르면 올해 7월부터 65세가 넘는 분들은 임플란트 시술을 받을 때에도 실비 처리로 건당 25만원을 돌려받을 수 있을 것 같습니다.
원래 치과치료 중에는 의료보험적용이 되는 것이 거의 없습니다. 조건에 따라서 소액의 잇몸치료등 몇 가지만 건강보험 적용이 되었는데, 몇 해 전부터 스케일링을 비롯해서 일정 나이 이상이 되는 분들이 하는 틀리나 임플란트 치료에 대해서 건강보험 적용을 하고 있습니다.
그리고 올해 7월 드디어 임플란트 치료를 의료보험 적용을 받을 수 있는 나이가 65세로 낮춰지게 되었습니다.
물론 제한사항도 있습니다. 1인당 평생 상악과 하악에 각각 1개씩, 다시 말하면 2개의 임플란트 시술에 대해서만 보험적용을 받게 됩니다. 그 이상의 치료는 지금처럼 모두 국민건강보험의 적용을 받지 못하기 때문에 결국은 지금과 같은 가격대로 병원이 일방적으로 정하는 가격에 치료를 받게 될 것입니다.
그래도 2개의 임플란트 치료에 대해서 각 25만원씩 총 50만원이라도 실손적용을 받는 것이 어딘가요. ^^
< 스캔 / 보건복지부 홈페이지 보도자료 >
위의 그림처럼 7월부터 65세 이상의 환자가 상악에 1개, 하악의 1개의 임프란트 시술을 받을 경우에 국민건강보험 공단은 해당 치료에 대해서 1,235,720원이라는 가격을 책정을 할 것입니다.
그리고 나서 50%의 치료비에 해당하는 617,860원을 지원할 것입니다. 그러면 환자는 나머지 절반인 617,860원을 병원에 내고 오면 됩니다.(임플란트 식립재료를 어느 회사 것을 쓰느냐에 따라서 가격이 차이가 생김으로 약간의 자기부담금의 차이는 있을 듯 합니다.)
틀니도 마찬가지로 65세 이상의 환자에게 국민건강보험 적용이 되기 때문에 앞으로 환자들은 535,840원만 부담하면 됩니다. 이 또한 25만원까지 실비보험에서 보장을 받을 수 있을 것 같습니다.
우리는 흔히 실비보험은 치과 치료에 대해서는 보장해 주지 않는다라고 생각을 하고 있습니다. 하지만 2009년 8월 1일 이후에 가입을 한 실비에는 다음과 같은 조항이 있습니다.
위의 사진을 풀어서 이야기를 하면 “급여”항목에 대해서는 치과치료나 한방치료라도 보장을 해 주겠다는 것입니다. “급여치료”라는 것이 결국은 건강보험공단에서 수가를 정해서 일부 지원을 해 주는 치료라는 것을 의미하기 때문에, 위의 내용에 따르면 65세 이상의 어르신이 상악과 하악에 각각 1개의 임프란트를 할 때에는 하루 통원비의 한도인 최대 25만원까지 개인 실손보험에 청구하면 보험금을 주겠다는 것을 말합니다.(틀니도 마찬가지 입니다.)
사실 이미 치과치료 중에서 우리가 실비보험으로 보장을 받을 수 있는 치료가 있습니다. 대부분의 사람들이 잘 몰라서 그냥 넘어가기도 하고, 실비처리를 해도 받을 수 있는 금액이 많지 않아서 아무도 챙겨주지 않았겠지만 사실은 있습니다.
그건 바로 “스케일링 치료”입니다.(그 밖의 잇몸치료와 같은 기타 치료들도 일부 의료보험 혜택을 받습니다. 물론 치과에서 급여치료로 적용을 해줘야 한다는 조건이 있기는 합니다.)
보건복지부는 2013년 7월 1일부터 20세 이상의 성인이 스케일링(치석제거)만 받는 경우에도 보험 적용을 해 주기로 했습니다. 그래서 1년에 한번 스케일링 치료에 대해서는 13,000원만 내면 스케일링 치료를 받을 수 있습니다.
위의 그림이 치과에서 스케일리이 치료를 받고 나온 제 고객의 치료 영수증 입니다.
그림 오른쪽에 보면 환자부담금 총액이라고 해서 13,300원이라는 부분이 보이실겁니다.(왜 300원이 더 붙었는지는 저도 잘 모르겠습니다. ^^) 왼쪽에 보면 금액이 급여에 찍혀있는 것도 확인할 수 있습니다.
이 경우 실비처리를 해서 통원에 대한 자기부담금 1만원을 제외한 3,300원을 받았습니다.
어떤 분은 3,300원을 받아서 뭐하느냐라고 말씀하실 분도 계시지만, 팩스 하나만 넣어서 3,300원을 받을 수 있다면 그건 보험을 가입한 고객의 권리라고 생각을 합니다.
물론 많은 경우는 아니지만 치과 치료 중에서는 몇 가지 조건 하에서 국민건강보험에 적용을 받을 수 있는 치료들이 있습니다. 따라서 2009년 8월 1일 이후에 실비보험을 가입한 분이라면 치과나 한의원에 가셨을 때에 반드시 진료비상세내역서를 받아오셔서 급여 치료를 받았는데 1만원이 넘는 금액을 부담했다면 보험 청구를 해서 본인의 권리를 행사했으면 합니다.
제가 오늘 적은 글로서 저는 몇 가지 이야기를 하고 싶었습니다.
첫번째, 개인건강보험을 가입한 후에 보험금 청구할 일이 없다라고 하는 분들은 본인이 정말 건강해서 청구할 일이 없는 것인지 아니면 본인이 잘 몰라서 청구를 못하는 것인지에 대해서 생각해 볼 필요가 있다라는 의견을 드리고 싶습니다.
두번째, 실비보험에 대해서 예전 실비가 무조건 더 좋다라고 말씀하시는 설계사들이 계십니다. 하지만 꼭 그런 것은 아닙니다. 이번 임플란트와 틀리 치료만 보더라도 2009년 8월 1일 이후에 실비에 가입한 분들만 혜택을 받을 수 있습니다. 또한 최근에 실비를 가입한 분들에게는 정신과 치료까지 보상받을 수 있는 항목이 생겼습니다.
따라서 모든 일에는 장점과 단점이 항상 있는 것이니 잘 따져보고 판단을 하는 것이 좋다라고 생각을 합니다.
마지막으로, 이 글을 읽고 계시는 치과의사나 한의사분이 계실지 모르겠지만, 점점 더 치과와 한의원 치료에 대해서 국민건강보험 공단이 적극적으로 급여 혜택을 줄 것이라고 합니다.
원장들에게 병원이라는 것이 하나의 사업이라면, 치료들이 급여 적용을 받으면서 이전보다 치료 수입이 좀 더 투명하게 노출이 된다는 부담감은 있겠지만, 이런 환자 개인들이 가지고 있는 혜택들을 미리 알려준다면 훨씬 더 많은 환자들을 유치할 수 있는 계기가 될 수도 있습니다.
우리가 흔히들 의료서비스라고 말하듯이 병원도 하나의 서비스라고 생각을 한다면, 같은 치료를 받더라도 생사가 오가는 상황에서 대단한 명의를 찾는 것이 아니라면, 환자들은 좀 더 친절하고 자신들의 병원비 부담을 병원에서 스스로 줄일 수 있는 방법과 서류를 안내해 주는 병원을 더 자주 찾게 될 것입니다.
따라서 좀 더 사업적인 생각이 깊은 원장님들이라면 이런 공공 정책과 개인의 민간보험을 이용해서 환자들에게 부담을 적게 줄 수 있는 서비스를 어떻게 제공할지에 대해서 고민해 보시는 것도 좋다라고 생각을 합니다.
## 좀 더 정확한 정보는 해당 정책이 시행되는 7월 1일 이후에 다시 정리해서 올리겠습니다. ##
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●임플란트 실비 청구할 수 있나요? 치아 보험 청구는 아닙니다.
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질문
임플란트 실비 청구할 수 있나요? 치아 보험 청구는 아닙니다.
임플란트 진료항목 중에 급여 항목이 있나요?
치아 발치 두 개를 하고 임플란트 했습니다.
급여항목이 있다면 실비 청구할 수 있다고 해서요.
궁금합니다.
답변
2009년 8월 이후 판매된 실비보험에서는
-> 치과 치료에 대해서
ㄱ. K00 ~ K08 : 급여만 보상(비급여 면책 / 급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상)
K00 치아의 발육 및 맹출 장애
K01 매몰치 및 매복치
K02 치아우식증
K03 치아 경조직의 기타 질환
K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환
K05 치은염 (잇몸염) 및 치주 질환
K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀용기)의 기타장애
K07 치아 안면 이상(부정교합 포함)
K08 치아 및 지지 구조의 기타장애
ㄴ. K09~K14 : 급여, 비급여 모두 보상(본인 부담금 공제 후 보상)
치과치료 중 구강, 턱의 질환 등(K09 ~ K14)에 대한 치료
구강, 혀, 턱 질환 관련 치과치료는 급여 및 비급여 모두 보상
1) K00 ~ K08 중 하나의 질병코드일 경우
-> 진료비 영수증만 발급받아서 보험사에 제출하면
-> 급여항목의 병원비 중에서 본인 부담금을 공제한 나머지를 지급해 드릴 것입니다.
-> 본인 부담금은 가입시기별 상이, 약관 확인 必
2) K09 ~ K14 중 하나의 질병코드일 경우
-> 초진 기록지 + 진료비 영수증 + 진료비 세부내역서를 보험사에 제출하면
-> 총 병원비에서 본인 부담금을 공제한 나머지를 지급해 드릴 것입니다.
-> 본인 부담금은 가입시기별 상이, 약관 확인 必
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임플란트할때 뼈이식시 실손보장 가능한가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 민정기 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다^^
1. 치과 치료 청구 어떻게 ?
실손의료보험에서는 치아질환 치과치료(질병코드 K00~K08) : 급여부분 보장가능
구강 또는 턱의 질환(질병코드 K09~K14) : 비급여부분 보장가능
실제 청구사례 하나 말해드릴게요
* 상해로 인해 치아가 부러져서 임플란트를 시행한 경우 해당되는 특약들
– 골절진단비(치아파절포함), 상해수술비, 실비(급여부분청구)
– 사고의 원인이 상해이므로 임플란트를 수술로 인정하며 보험금이 청구된 사례
만약 질문자님이 상해로인해 임플란트를 했다면 위와 같은 내용으로 청구 가능하십니다.
치조골 이식 같은경우 XX생명사의 의료비보장특약이 있습니다. 이 특약에 가입되어 있으신 경우 치조골이식수술로인한 보험금을
수령할 수 있으며 그외에는 받을 수 없습니다.
2. 결론
치과치료의 경우 실비 가입일자에 따라 “급여” 부분과 “비급여” 부분도 청구가 가능하나 자세한건 가입회사, 시기에 따른 약관을 참고해야한다. 사고의 원인이 상해에 있을때에는 관련된 특약에 대해서 청구가 가능하다
XX생명 의료비보장특약이 있을경우 치조골이식에 대해서 보험금 수령이 가능하다
저는 보험설계사 일을 하면서 다양한 고객들을 만나고 관리하고 있지만 저의 신념은 남들이 좋다고 하는 상품이 나에게는 좋지 않을 수 있습니다. 그래서 고객 한분한분에게 맞는 상품을 제공하고 그안에서 필요한 특약들을 맞춰서 설계를 도와드립니다.
나에게 맞는 옷을 입어야 어울리듯 나에게 맞는 보장을 준비할 수 있도록 도와드립니다!
언제든 상담할 수 있는 문은 열려 있으니 편히 문의 주세요
감사합니다.^^
치과치료 실비보험 적용 충치 및 임플란트
큰돈 많이 드는 병원 중에서 치과를 빼놓을 수는 없습니다. 하지만 다른 병원은 실비보험이 적용되는데 치과치료는 실비보험이 적용되는지 안되는지 궁금해하는 분들이 많습니다. 정답을 먼저 말씀드리자면 치료받는 진료에 따라 다르다입니다. 치과에서 모든 치료를 받았다고 할지라도 모두 실비보험에 적용이 되는 것이 아니라는 뜻입니다. 오늘은 치과치료 실비보험 적용 충치 및 임플란트 에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
치과치료 실비보험 적용
-목차-
1. 치과치료 실비보험 적용
2. 치과치료 실비보험 비적용
3. 총정리
1. 치과치료 실비보험 적용
우리가 치과를 찾는 이유는 여러가지 원인으로 찾고 있습니다. 치과를 방문하였을 때 다음과 같은 진료를 보았다면 치과치료 실비보험이 적용됩니다.
스케일링 치과치료
치아 발치
치아 X-ray 촬영
충치치료
신경치료
치과치료 실비보험에 적용되는 진료는 위와 같으며 더 자세하게는 국민건강 보험법상 요양급여에 해당하는 진료라면 실비보험 청구를 할 수 있습니다. 또한 병원 진료 후 보험금 청구 시에는 질병 분류코드로 나뉘어 해당 질병분류코드가 맞으면 보험금 청구를 할 수 있습니다. 보통 치과치료에 해당하는 질병분류코드는 다음과 같습니다.
k00~k08 (비급여 면책이며 급여에서 본인 부담금 비용을 공제 후 나머지 보상처리)
k09~k14 (본인부담금 공제후에 나머지 금액 보상)
또한 치아와 중요한 관련이 있는 곳인 구강과 혀, 턱의 질환으로 치과치료를 하였다면 급여와 비급여 모두 해당이 되는 사항이므로 보상을 받을 수 있습니다.
2. 치과치료 실비보험 비적용
이번에는 치과치료 실비보험 비적용 종류에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 그 종류는 아래와 같습니다.
치아 임플란트 치료
치아교정
치아미백
인레디, 온레이 치료
레진, 크라운, 브릿지 치료
임플란트를 비롯해 레진 같은 경우는 큰돈이 드는 치과치료이지만 아쉽게도 실비보험이 적용되지 않습니다. 이러한 치료는 거의 비급여 부분에 해당되어 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비는 실비보험에 적용되지 않아 청구할 수가 없습니다. 이렇게 큰돈이 들어가는 치과치료가 실비보험이 되지 않아 현재 실비보험에 가입한 분들의 아쉬움이 매우 큽니다.
치과보험 실비보험 적용 임플란트
또한 실비보험을 언제 가입하였는지에 따라 실비보험을 적용받을 수 있는지 없는지 나뉘게 됩니다. 2009년 8월 이전에 가입을 한 실비보험이라면 그때 당시 치과치료가 포함되지 않아 보장이 되지 않으며, 2009년 8월 이후에 가입을 한 실비보험 가입자라면 적용을 받을 수 있습니다. 현재 본인이 가입한 실비보험의 가입일을 확인해 보시면 좋을 것 같습니다.
치과 진료 후 실비보험이 적용되지 않는 부분이 많아 보험사에서는 치아보험을 위한 상품을 따로 판매하고 있습니다. 큰돈드는 임플란트를 비롯해 레진 같은 치아를 씌우는 비용을 지원해주는 보험으로 많은 분들이 현재 가입 중에 있습니다. 여러 가지 치아보험 상품이 있으니 관심 있는 분들은 가입을 하시면 되겠습니다.
3. 총정리
오늘은 치과치료 실비보험 적용 충치 및 임플란트 에 대해서 알아보았습니다. 실비보험은 모바일이나 PC로 간단하게 청구할 수 있으며 특히 실비보험 청구는 공제하는 금액을 제하고 돌려주기 때문에 치과치료비가 공제금액 이상인지 공제금액은 얼마인지 확인하시고 치과 보험청구를 하는 것을 추천드립니다.
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치과치료 실비보험 적용 범위에 대해 알아보자
치과 치료는 아무래도 큰 비용이 드는 만큼 실비보험 적용이 되는지에 대해 궁금하신 분들이 많으실 것 같습니다. 결론적으로 치과 치료도 실비보험이 적용되긴 하지만, 언제 보험 가입을 했는지 그리고 급여 항목인지 비급여 항목인지에 따라 적용이 되는 것과 안 되는 것이 있습니다. 본문에서 치과 치료 실비보험 적용 범위에 대해 알아보도록 하겠습니다.
치과치료 실비보험 적용
2009년 9월 기준으로 치과 치료 실비보험 적용 여부 상이
내가 언제 실비보험을 가입했었는지에 따라 치과 치료에 대한 실비보험 적용 여부가 다릅니다.
2009년 9월 이전 실비보험 가입자 : 치과 치료 보장
2009년 9월 이후 실비보험 가입자 : 치과 치료 보장 안됨
2009년 9월 이전에 실비보험에 가입한 분들이라면, 치과 질환과 관련된 부분은 보상하지 않는다고 명시되어 있어 실비보험 적용이 되지 않습니다. 즉, 2009년 9월 이후에 실비보험에 가입한 분들만 보험 적용을 받을 수 있습니다.
하지만 모든 치과 치료에 실비보험이 적용되는 것은 아니고, 어디까지나 의료보험이 적용되는 급여 항목만 적용됩니다. 비급여 항목은 보험 적용이 되지 않고, 결과적으로 치과 치료 급여 항목 중 내가 낸 본인부담금에서 공제금액을 제한 금액만 보상받을 수 있습니다.
급여 항목과 비급여 항목
실비 보험이 적용되는 급여항목과 적용되지 않는 비급여항목
급여 항목 : 스케일링, 신경치료(크라운, 보철 제외 순수 치료비용만), 발치(사랑니 포함), 보존치료(아말감, GI 등), 임플란트(만 65세 이상, PFM 재료만 치료 비용 중 50%), 틀니(만 65세 이상, 치료 비용 중 30%), 파노라마 엑스레이 사진)
비급여 항목 : 보존치료(인레이, 온레이, 레진 등), 크라운, 틀니, 브릿지, 치주골이식, 치아미백, 치아교정, 래미네이트, 임플란트(PEM 재료 제외)
실비보험이 적용되는 급여 항목에는 대표적으로 스케일링, 신경치료, 발치, 보존치료(아말감, GI) 등 이 있습니다. 신경치료도 크라운, 보철 등을 제외한 순수 치료비용만 해당되고 아말감, GI 등 값싼 재료를 사용한 치료들만 급여 항목에 해당됩니다.
임플란트, 틀니 등 고가의 비용이 드는 항목도 급여 항목에 포함되긴 하지만, 어디까지나 만 65세 이상의 고령자만 치료 비용 중 일부를 보험처리받으실 수 있습니다. 즉, 사실상 큰 금액이 들지 않거나 나이 조건이 붙는 치료들이 급여 항목에 포함되어 있습니다.
실비보험이 적용되지 않는 비급여 항목에는 대표적으로 보존치료(인레이, 온레이, 레진 등), 크라운, 치아교정, 래미네이트, 임플란트 등 의 큰 금액이 드는 치료들이 해당됩니다. 실질적으로 우리가 치과를 갈 때 가장 부담스러워하는 치료들이 비급여 항목에 해당되기 때문에 개인적으로도 굉장히 아쉽습니다.
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알아본 것과 같이 실비보험에 가입했다 하더라도 가입을 언제 했는지에 따라 아예 보험 적용이 안되기도 하고 적용이 된다고 해도 비교적 금액이 많이 드는 크라운, 임플란트 등의 비급여 항목들은 보험 적용이 되지 않습니다.
이로 인해 많은 분들이 실비보험뿐만 아니라 치아 보험만을 위한 상품을 따로 가입하고 계십니다. 치과 비용이 부담스러우신 분들은 보험사에서 치아 관련 보험 상품들을 따로 알아보시는 것도 좋은 방법일 것입니다.
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