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다낭성 난소증후군의 내과적 진단과 치료
다낭성 난소증후군 (polycystic ovary syndrome,. PCOS)은 만성 무배란과 고안드로겐증을 특징으로 하는. 가임기 여성에서 가장 흔한 질환이며 여성 불임의 가장.
Source: www.ekjm.org
Date Published: 9/18/2021
View: 2803
다낭난소증후군의 진단과 치료 – KoreaMed Synapse
고안드로겐혈증과 배란이상이 특징인 다낭난소증후군. (polycystic ovary syndrome, PCOS)은 가임여성의 5~10%. 에서 발생하는 흔한 내분비 질환이며 여성 불임의 가장 …
Source: synapse.koreamed.org
Date Published: 4/6/2022
View: 6399
다낭성 난소 증후군 [polycystic ovary syndrome, PCOS]
1990년 미국 국립보건원(National Institutes of Health)에서 제시한 다낭성 난소 증후군의 진단 기준은 만성 무배란 및 임상적 또는 생화학적 고안드로겐혈증의 두 가지 …
Source: www.snuh.org
Date Published: 7/23/2022
View: 1773
다낭성 난소 증후군의 진단과 치료, 장기적인 관리 – 네이버 블로그
오늘은 다낭성 난소 증후군의 국제적인 근거 기반 가이드라인에 대해 말씀드릴게요. 거창하게 국제적인 어쩌고 저쩌고 했지만.. 중요한건 근거 기반!
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 11/25/2021
View: 5013
PCOS 가이드라인 업데이트
그 중 다낭성난소증후군(PCOS) 단. 원은 총 22페이지로 기존의 PCOS과 관련한 여러 국제 임상가이드라인들을 망라하여 한국 여성의 실정에 맞게. 제시되었다.
Source: papersearch.net
Date Published: 7/10/2021
View: 8025
다낭성난소증후군 – 대한진단검사의학회
다낭성 난소 증후군(PCOS)는 전세계 가임기 여성의 약 6-8%가 겪고 … PCOS에서, 뇌하수체는 황체호르몬(LH)의 분비가 증가되고 난소는 더 많은.
Source: labtestsonline.kr
Date Published: 2/16/2021
View: 2219
다낭성 난소 증후군 (PolyCystic Ovary Syndrome, PCOS)
다낭성 난소 증후군은 생각보다 흔한 호르몬 질환입니다. 다낭성(Polycystic) 난소(Ovary) 증후군(Syndrome)을 줄여서 PCOS라고도 해요.
Source: happymoonday.com
Date Published: 5/21/2021
View: 485
다낭성난소증후군클리닉 | 강남차병원
다낭성 난소 증후군 환자에서 식이에 대한 지침은 아직 없으나, 전체 섭취 칼로리를 줄이는 것이 가장 중요하며 필요시 식욕 억제제나 지방흡수 억제제 등을 이용한 약물 …
Source: gangnam.chamc.co.kr
Date Published: 1/6/2021
View: 5793
특집 : 다낭난소증후군의 최신 치료지침 < 대한당뇨병학회 < KISS
Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine disorder in reproductive-aged women. This syndrome is characterized by its heterogeneous …
Source: kiss.kstudy.com
Date Published: 5/15/2021
View: 3411
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주제에 대한 기사 평가 다낭성 난소 증후군 가이드 라인
- Author: 닥터 조혜진, 어니스트TV
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- Date Published: 2020. 4. 21.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=tQSy6XeotKU
서울대학교병원
정의 1990년 미국 국립보건원(National Institutes of Health)에서 제시한 다낭성 난소 증후군의 진단 기준은 만성 무배란 및 임상적 또는 생화학적 고안드로겐혈증의 두 가지 모두를 요구한다. 반면 2003년 개정된 유럽/미국 생식내분비학회 연합의 진단 기준은 만성 무배란, 임상적 또는 생화학적 고안드로겐혈증, 그리고 커진 난소의 가장자리를 따라 10여 개의 작은 난포가 염주모양을 하고 있는 양상의 세 가지 기준 중에서 두 가지 이상을 만족하는 경우에 다낭성 난소 증후군으로 정의하고 있다.
증상 1) 만성 무배란의 증상
희발월경(oligomenorrhea)은 1년에 8회 미만의 월경 또는 35일보다 긴 주기로 나타나는 월경을 말하며, 무월경(amenorrhea)은 임신이 아니면서 3개월 이상 월경이 없는 것으로 정의한다. 그러나 무배란성 월경이 규칙적으로 나타나는 경우가 있을 수 있고, 불규칙적인 출혈 양상을 보이는 기능성 자궁출혈의 형태로 나타날 수도 있다. 임신을 시도하는 여성의 경우에는 불임을 호소하기도 한다.
2) 임상적 고안드로겐혈증의 증상
고안드로겐혈증은 젊은 여성에게서는 다모증이나 여드름으로 발현되며, 보다 나이든 여성에게서는 주로 탈모증 등으로 발현된다. 다모증은 이 중 가장 흔한 임상 증상으로 약 60%의 다낭성 난소 증후군 여성에게서 보고되고 있지만 인종 간의 발현 빈도가 매우 다양하다. 우리나라를 포함한 동양인에서는 그 발생 빈도가 매우 낮다. 다모증 발생 빈도가 인종에 따라 다양하게 나타나는 이유는 혈중 안드로겐의 농도와 모낭의 안드로겐에 대한 유전적 감수성에 따라 다모증의 발현 정도가 다르기 때문이다.
3) 비만
다낭성 난소 증후군을 정의하는 진단 기준에 포함되어 있지는 않지만 이 질환군 환자의 약 50%, 높게는 70% 정도의 여성이 비만에 해당하는 것으로 보고되고 있다.
원인 아직 다낭성 난소 증후군의 발병 원인은 명확히 밝혀지지 않고 있다. 다른 복합성 질환들과 마찬가지로 다낭성 난소 증후군의 발병에도 유전적 인자 및 환경적 인자가 모두 작용하는 것으로 여겨진다. 연구의 기법이 발달해 가면서 일차적 병태 생리의 초점은 난소에서 시상하부-뇌하수체 축으로 옮겨갔고, 이후 인슐린 작용의 결함 쪽으로 옮겨가고 있는 추세이다. 다양한 유전학적 요인과 다낭성 난소 증후군의 연관성에 관한 연구 결과들이 보고되고 있지만, 아직까지 임상적으로 적용 가능한 유전학적 검사는 없는 상태이다.
관련신체기관 난소, 생식 내분비계
진단 1) 만성 무배란의 진단: 병력청취를 통해 판단할 수 있지만, 최근의 월경 주기에서 추정 배란일 이후 황체호르몬의 농도를 측정하여 배란 여부를 확인해 볼 수도 있다.
2) 고안드로겐혈증의 진단: 임상적 증상(다모증, 탈모, 여드름 등)이나 혈중 안드로겐 수치의 상승을 확인하여 진단할 수 있다. 가장 흔히 적용되는 방법은 혈중 총 테스토스테론(total testosterone)과 성호르몬 결합 글로불린(SHBG)을 측정한 후, 혈중에 단백질과 결합하지 않은 자유 형태나 혈중 단백질인 알부민(albumin)에 약하게 결합하고 있는 테스토스테론의 분율을 계산하는 것이다. 이 분율을 유리 안드로겐 지표(free androgen index)라고 하며, 다음과 같이 계산할 수 있다.
Free Androgen Index = (total testosterone/SHBG)x100
일부 다낭성 난소 증후군의 여성에게서 안드로스텐디온(Androstenedione)이나 디하이드로에피안드로스테론 황화합물(dehydroepiandrosterone sulphate(DHEAS)의 농도가 상승되어 있는 경우도 있다.
3) 초음파 검사상 다낭성 난소: 다낭성 난소 증후군에서 난소의 형태는 2~9mm 직경의 난포가 12개 이상 관찰되거나 난소의 부피가 10cm3 이상 증가되어 있는 것이 특징이다. 한쪽 난소가 이러한 진단 기준을 만족하면 다낭성 난소 증후군으로 판단할 수 있다. 이때 주관적 판단으로 진단 기준을 대체해서는 안 된다. 초음파적으로 난소 형태를 평가하는 데 가장 적절한 시점은 난소에 대한 자극이 가장 적은 초기 난포기이다. 청소년기 여성에서는 복부 초음파 검사를 통한 난소 부피의 측정을 통해서만 다낭성 난소를 진단할 수 있는데, 이는 난포 개수의 측정은 믿을 수 있는 지표가 되지 못하기 때문이다.
검사 1) 신체검사: 체중/키, 허리둘레, 혈압, 다모증 점수 평가
2) 혈액 검사: 안드로겐 측정, 비만할 경우 포도당(설탕)을 먹기 전과 먹은 후에 혈당을 측정하여 혈당의 변화를 관찰하는 경부 당부하 검사(glucose tolerance test; GTT), 혈중 지질 검사
3) 골반 초음파 검사: 난포기 초기에 시행하는 것이 원칙임
치료 다낭성 난소 증후군 환자의 전반적 치료 목표는 다음과 같다.
1) 정상 체중으로의 복귀를 위한 생활 패턴의 개선
2) 에스트로겐의 지속적 자극으로부터의 자궁내막의 보호
3) 안드로겐의 생산 및 혈중 농도의 저하
4) 심혈관 질환 발생의 위험도 저하
5) 심혈관 질환이나 제 2형 당뇨 발생에 미치는 고인슐린혈증의 영향 최소화
6) 배란유도를 통한 임신의 성공
치료법은 다음과 같은 방법들이 있으며, 환자 개개인의 증상과 목표에 따라 차별화된 치료법을 적용해야 한다.
1) 체중 감량
과체중 또는 비만 상태의 다낭성 난소 증후군 여성에서는 체중 감량이 일차적 치료법이 되어야 한다. 약 5% 정도의 체중만 감량해도 다모증과 여드름 등의 고안드로겐혈증에 의한 증상이 호전되며, 생리 주기와 배란의 회복을 기대할 수 있다. 비만한 다낭성 난소 증후군 여성이 5~10% 정도의 체중을 감량할 경우 제 2형 당뇨 발생 예방 효과와 이상지질혈증의 개선 효과가 있음이 알려져 있다. 체중 감량은 일반적인 비만 치료와 마찬가지로 규칙적 운동과 칼로리 섭취 제한을 통해 주로 이루어지며, 필요 시 식욕 억제제나 장관에서의 지방흡수를 막아주는 지방흡수 억제제 등을 이용한 약물치료도 추가될 수 있다.
2) 불규칙한 생리 주기의 교정
무배란에 의해 자궁내막이 지속적으로 에스트로겐에 노출되면 자궁내막 증식증이나 자궁내막암의 발생 위험이 증가하게 된다. 생리 주기나 횟수보다는 자궁내막이 과증식하는 것을 억제하는 것이 더 중요하므로 어떠한 수단을 이용해서든지 생리를 유도하는 것이 필수적이다. 흔히 이용되는 방법은 프로게스테론 제제나 경구용 피임제를 주기적으로 또는 지속적으로 복용하는 것이다. 경구용 피임제는 자궁내막 과증식 억제와 함께 피임작용이 필요한 젊은 여성에서 많이 선택되는 치료법이다.
3) 고안드로겐혈증의 임상 증상 교정
– 다모증: 난소의 안드로겐 생산을 억제하는 경구용 피임제, 항안드로겐제제 등을 사용할 수 있다. 다모증에 대한 효과는 약 6개월 정도의 비교적 긴 치료 기간을 두고 나타나며 비만 상태의 여성에서는 체중 감량과 함께 치료할 경우 더욱 효과적이다. 즉각적이면서 영구적으로 불필요한 모근을 제거할 수 있는 방법은 레이저 치료이다.
– 남성형 탈모: 2~5% 미녹시딜(minoxidil)을 바르는 것이 가장 효과적인 치료법으로 생각되고 있다.
4) 심혈관 질환이나 제 2형 당뇨 발생에 미치는 고인슐린혈증의 영향 최소화
메트포르민(Metformin): 인슐린 반응개선제(insulin sensitizer)로 제 2형 당뇨병의 치료제로 공인 받아 널리 사용되고 있는 메트포르민은 다낭성 난소 증후군 여성에서 사용되었을 때 인슐린 저항성을 감소시킴으로써 혈중 인슐린과 안드로겐 농도를 감소시키고 무배란을 치료하기 위해 사용되고 있다. 혈당을 떨어뜨려 고혈당을 치료할 수 있지만, 정상 혈당 상태에서는 혈당 저하를 유도하지 않는다. 아직 이 약제의 효용성에 대한 논란이 있고 다낭성 난소 증후군의 치료제로 허가를 받지 못한 상태이지만, 다낭성 난소 증후군 환자에게 사용되었을 때 고인슐린혈증을 감소시키고 혈중 지질상태에도 유익한 변화를 주며 혈중 안드로겐 농도도 감소시키며 배란을 유도하는 것으로 보고되고 있다. 그러나 아직 모든 다낭성 난소 증후군 환자에게 적용되는 치료법은 아니며, 심혈관 질환이나 당뇨의 장기적인 예방 효과에 대한 데이터도 충분하지 않은 상태이다. 이러한 약제를 사용하기 전에 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식생활을 유지하는 생활습관의 변화가 장기적인 고인슐린혈증에 의한 합병증 발생 예방에 가장 중요한 치료법이다.
5) 배란유도를 통한 임신의 달성
다낭성 난소 증후군에서도 일반적인 배란유도제의 사용으로 배란유도 및 임신에 성공할 수 있다. 배란 유도를 위해 메트포르민을 단독으로 사용하거나, 배란유도제 치료를 시작하기 전의 처치제 또는 병합 치료제로 많이 사용하고 있다.
성선자극호르몬 주사제를 사용할 경우 난소의 반응이 과도하게 일어나 난소과자극증후군이 발생할 확률이 높으므로 배란을 유도할 때 주의가 필요하다.
경과/합병증 1)당뇨 및 당불내성
다낭성 난소 증후군 환자의 경우 당불내성(glucose intolerance)과 당뇨의 발병 빈도가 증가하며, 정상 당내성 상태에서 당뇨병으로 진단하기 모호한 상태인 당불내성으로의 전환이 가속화되고, 약 10%에서는 20~30대에 당뇨가 발병한다. 다낭성 난소 증후군 여성에서 제2형 당뇨 발생의 위험성은 그렇지 않은 여성에 비해 3~7배까지 증가하는 것으로 알려져 있으며, 특히 다낭성 난소(PCO)이면서 무배란인 여성과 제2형 당뇨의 가족력이 있는 비만한 여성의 경우 그 위험성은 더욱 높아진다.
2) 심혈관 질환
다낭성 난소 증후군은 대사증후군이라고 불리는 심혈관 질환의 위험 인자들과 종종 동반되어 발현된다. 다낭성 난소 증후군을 가진 여성은 대사증후군의 발생 빈도가 정상인에 비해 11배나 높다는 연구 결과를 비롯하여 몇몇 연구에서 두 증후군 사이의 높은 연관성이 관찰되고 있으며, 많은 연구자들이 다낭성 난소 증후군을 대사증후군의 전단계로 보기도 한다.
3) 자궁내막증식증 및 자궁내막암
만성 무배란과 이로 인한 무월경 상태가 지속될 경우 자궁내막증식증 및 자궁내막암의 발생 위험도가 증가할 수 있다.
예방방법 질환의 발생 자체를 예방하는 방법으로 알려져 있는 것은 아직 없다. 그러나 비만인 경우 고안드로겐혈증의 임상 증상이 더 심하게 나타날 수 있으므로 적정 체중을 유지하는 것이 중요하다. 적정 체중을 유지하고 체중이 과도하게 증가하지 않도록 하는 것은 다낭성 난소 증후군을 가진 여성에게서 증상 발현을 어느 정도 억제하는 효과가 있으며, 장기적으로 발생할 수 있는 합병증인 당뇨나 심혈관계질환 및 자궁내막암에 대한 예방 효과도 기대할 수 있다.
다낭성 난소 증후군의 진단과 치료, 장기적인 관리
불규칙한 월경주기는
1. 초경 1년 후부터 3년 이내 : 21일 미만 혹은 45일 초과
2. 초경 3년 후 부터 폐경기 : 21일 미만 혹은 35일 초과, 또는 1년에 8회미만
3. 초경 1년 후 한번이라도 90일 초과 주기
4. 15세까지 일차성 무월경인 경우 또는 유방 발육 개시 후 3년 이후에도 무월경인 경우
** 사춘기 이행기의 일환으로 초경 직후 첫 해에 불규칙한 월경 주기는 정상!!
특히, 청소년기에 불규칙한 월경주기를 가질 경우에는 다낭성 난소 증후군의 가능성을 평가하는 것이 중요합니다.
다낭성 난소 증후군의 특징은 가지고 있으나 진단 기준을 충족하지 못한 경우, “위험도가 증가”되었다고 생각하고, 생식능력이 완전히 성숙되는 초경 후 8년 후 시점 또는 그 전에 재평가를 해야 한다고 합니다.
다낭성 난소 증후군은 만성적인 배란 장애가 생기는 질병으로, 임신에 영향을 줄 수 있죠. 즉, 난자가 나오는 배란이 이루어져야 임신을 할 수 있는데 규칙적으로 배란이 되지 않으니 난임이 되는 경우가 종종 있죠.
오늘은 그 것 외에 위험도에 대해서 조금더 강조 하고 싶은데요.(난임에 대해서는 난임 전문의에게!!)
먼저, 심혈관 질환의 위험도가 올라갑니다.
따라서, 다낭성 난소 증후군 환자는 체중 변화 및 과체중에 대해 정기적인 모니터링이 반드시 필요합니다. 비만, 흡연, 이상지질혈증(고지혈증), 고혈압, 내당능 장애 및 신체 활동 부족과 같은 위험 인자가 있는 경우위험도는 더욱 증가할 수 있습니다.
또한, 다낭성 난소 증후군을 가진 과체중이나 비만인 여성의 경우, 나이에 상관 없이, 고지혈증에 대한 혈액 검사가 필요하며, 자주 혈압을 체크 해야 합니다.
임신성 당뇨, 내당능 장애 및 제 2형 당뇨병의 위험이 증가 합니다.
다낭성 난소 증후군 여성은 연령에 관계 없이, 특히 아시아에서는 5배나 증가 합니다. 심지어 비만과는 독립적인 위험인자 입니다. 즉, 뚱뚱하지 않더라도 다낭성 난소 증후군이 있으면 당뇨에 잘 걸릴 수 있다는 뜻이죠. 물론, 비만으로 더 악화됩니다.
따라서, 다낭성 난소 증후군으로 진단 받은 경우 기본적으로 혈당 검사가 필요하며, 위험인자에 따라 다르지만 1-3년 주기로 시행 되어야 합니다. 고형당과 임신과 관련된 합병증의 위험이 높다는 것을 고려해 볼때 다낭성 난소 증후군 환자에서 임신을 계획하거나 난임치료를 받을 때 산전검사로 모든 여성에게 75g 당부하 검사가 시행되는 게 맞다고 하네요. 혹시나 산전 검사로 하지 않은 경우에는 임당 검사 시기 보다 조금 빠른 20주 이내에 한번, 24-48주에 다시 임당검사를 하는 것이 좋습니다.
가장 어렵고도 중요한….
생활 습관 교정!
교과서에도 치료 부분 가장 앞에 나와있습니다. life style modification이 가장 중요하다!
그런데 이게 참 말이 쉽지…. 건강한 식습관과 규칙적인 운동을 포함한 건강한 생활 습관 행동이 적정 체중, 적절한 호르몬, 전반적인 건강에 중요하지만…음 그렇습니다.
생활 습관 교정을 통해 체중을 감량하고 내장 비만, 인슐린 저항성을 낮추어야 합니다. 과체중의 경우 5-10%의 체중감량을 하는 것이 좋다고 합니다! 천천히 먹고 적당히 먹고 (평소 칼로리의 30%정도를 감량) 운동하는 것이 좋습니다.
다낭성 난소 증후군이 무엇입니까?
다낭성 난소 증후군(PCOS)는 전세계 가임기 여성의 약 6-8%가 겪고 있는 불임의 유발 원인 중 하나입니다. 비록 기저 원인이 잘 이해되지 않지만, PCOS는 일반적으로 난소에 많은 액체로 가득 착 낭, 안드로겐의 과다한 생성, 무월경이나 기간이 긴 월경 주기(불규칙 과다 월경), 무배란(난소가 난자를 형성하지 않음), 과다한 체모 성장, 비만, 인슐린 저항성의 다양한 정도로 특징됩니다.
안드로겐은 보통 여성의 난소와 부신에서 작은 양이 생성됩니다. 테스토스테론과 같은 남성 호르몬 생성이 약간 증가하는 것도 다모증, 여드름, 특별한 경우에 남성화와 같은 증상을 일으킬 수 있습니다.
정상적인 월경이 뇌하수체와 난소에서 분비되는 호르몬에 의해 조절됩니다. PCOS에서, 뇌하수체는 황체호르몬(LH)의 분비가 증가되고 난소는 더 많은 양의 안드로겐을 만들어 냅니다. 이 호르몬 불균형은 매달 월경 주기에 영향을 주고 그 결과, 불규칙한 기간이 됩니다. 이렇게, 난자의 방출은 산발적이며 심지어 없게 되어 불임의 문제를 유발하게 됩니다.
PCOS가 있는 사람에게, 양쪽 난소는 정상 크기보다 3배 이상으로 커지는 경향이 있습니다. PCOS가 있는 여성의 90%만큼 많은 경우에, 난소의 초음파로 낭종, 여포를 가지는 작은 미성숙 난자, 난소의 표면에서 액체로 가득 찬 여포를 관찰할 수 있을 것입니다. 이 난소의 낭종들은 종종 “진주 목걸이” 모양처럼 줄지어 있습니다.
난자가 방출되지 않고 여성이 월경을 하지 않을 때, 충분한 프로게스테론이 생성되지 않습니다. 불충분한 프로게스테론은 에스트로겐이 감작되지 않은 호르몬 불균형을 유발시킵니다. 이 불균형은 자궁의 내막을 과증식 시킬 수 있고(자궁 내막 증식증) 자궁내막암이 생길 위험을 높일 수 있습니다. 배란할 수 있고 임신한 PCOS가 있는 여성들은 유산의 위험이 증가하는 경향을 보입니다.
비록 PCOS의 원인이 잘 알려져 있지 않지만, 몇몇은 인슐린 저항성이 핵심 요소일지도 모른다고 생각합니다. 인슐린은 세포 수준에서 포도당을 운반하고 저장하는데 중요합니다.; 그것은 혈액 포도당 수치를 조절하는데 도움을 주고 탄수화물과 지방의 대사에서 중요한 역할을 합니다. 세포 수준에서 인슐린에 대한 저항성이 있을 때, 신체는 혈액 속에 더 많은 인슐린을 만듦으로써 보상하기 위해 노력합니다.(과인슐린혈증) 몇몇 사람은 과인슐린혈증이 적어도 난소에 의한 안드로겐의 증가된 생성에 대해 적어도 하나의 원인일 것이라고 생각합니다.
PCOS를 가진 대부분의 여성은 다양한 정도의 인슐린 저항성, 비만, 이상 혈액 지질 수치를 가집니다. 그러나 인슐린 저항성은 살이 찌고 배란하지 않는 사람에게 더 잘 발생하는 경향이 있습니다. 이 상태는 PCOS를 가진 사람들이 2형 당뇨병, 고혈압, 심혈관계질환의 높은 위험에 놓이도록 합니다.
증상과 징후
PCOS가 있는 여성들은 정도가 다양한, 시간적으로도 다양한 증상을 경험할 수 있습니다. 이 증후군의 동일하고 정확한 정의는 잘 성립되어 있지 않지만, 일반적으로 생각했을 때, 불규칙한 월경주기, 불임이 있거나 안드로겐 과다, 다낭성 난소와 관련된 증상을 가지고 있는, 다른 질환(쿠싱 증후군, 말단비대증, 갑상성 저하증)을 제외시킨 여성이 PCOS가 있다고 생각됩니다. 여성들은 다음과 같은 것을 경험할 수 있습니다.
이상 자궁 출혈(불규칙 과다 월경) 또는 무월경/월경통 (PCOS의60-75%)
많은 낭종이 있는 난소(다낭성)(PCOS의 75-90%)
체모와 여드름의 증가(PCOS의 65-75%)
비만-중심부에 지방 분포(PCOS의 40-50%)
호르몬 불균형(PCOS의 50-70%)
다양한 피부 병변 – 흑색 가시 세포증과 겨드랑이와 목의 연성 섬유종
유방 크기 감소
깊어지는 목소리(드물다)
난소 비대
얇은 모발, 남자에서는 대머리 형태
수면 무호흡증
검사
PCOS는 포함과 배제의 진단입니다. PCOS를 진단하기 위해 사용될 수 있는 특별한 검사는 없고 진단 기준이 있어야만 하는 것에 전세계적으로 동의하지 않습니다. 여성의 주치의는 무배란과 불임의 다른 원인을 배제하기 위한 검사를 할 것입니다. 의사는 보통 PCOS, 부신.난소 종양 부신 조직의 과성장(부신 증식증)에 보여지는 호르몬 과생산 때문에 증상이 나타났는지를 확인하기 위해서 다양한 호르몬 검사를 시행할 것입니다. 초음파도 난소에 낭종이 있는지 보기 위해, 내부 기관이 정상인지 아닌지를 보기 위해 사용될 수 있습니다.
의사는 실험실 결과와 PCOS를 시사하는 임상학적 발견의 조합을 평가할 것입니다. 만약 여성이 PCOS로 진단된다면, 그녀의 주치의는 당뇨와 심혈관계질환과 같은 미래에 발생할 수 있는 합병증의 위험도를 측정하고 모니터하기 위해 지방 검사, 포도당 수치 검사와 같은 검사를 시행할 수 있습니다.
실험실 검사
FSH (여포 자극 호르몬) –PCOS에서 정상이거나 낮습니다.
LH (황체 호르몬) – 증가할 것입니다.
LH/FSH ratio -.그 비는 보통 월경 전 여성에서는 1:1이지만, PCOS가 있는 여성에서 2:1이나 3:1보다 높은 비가 보일 수 있습니다.
Prolactin – 정상이거나 낮습니다 (과프로락틴혈증시 증가됩니다)
Testosterone 총 또는 자유 ; 보통 증가합니다.
DHEAS – 종종 PCOS에서 약간 증가됩니다.;빠르게 다모증이 발생한 여성에서 남성화 부신 종양을 제외시키기 위해 시행됩니다.
Estrogens – 정상이나 증가할 것입니다.
성호르몬 결합 글로불린(SBGH) – 감소될 것입니다.
Androstenedione – 증가할 것입니다.
hCG (융모성 성선 자극 호르몬Human chorionic gonadotropin) 임신을 확인하기 위해 사용됩니다.;임신하지 않는 한 음성입니다.
Lipid profile (low HDL, high LDL, and cholesterol, elevated triglycerides)
Glucose – 금식 그리고 포도당 내성 검사; 증가될 것입니다.
Insulin – 종종 증가됩니다.
TSH (갑상선 자극 호르몬) – 갑상선 기능을 평가하기 위해 사용됩니다.
Free Cortisol and Creatinine levels – 자유 코르티솔과 크레아티닌 수치- 쿠싱 증후군을 제외시킵니다.
17-hydroxyprogesterone – 선천성 부신 과다증을 제외시킵니다.
IGF-1 – 말단비대증을 제외시킬 수 있습니다.
비 실험실 검사
골반 초음파(질을 통해 또는 골반/복부)는 비대해진 난소를 확인하는데 사용됩니다. PCOS에서 난소는 정상 보다1.5에서3배 증가할 수 있으며 특징적으로 지름 2-9mm로 측정된 난소당 12개 이상의 여포들이 있습니다. 종종 낭종들은 “진주 목걸이”와 같은 형태를 하며 난소 표면에 줄지어 있습니다. 여포들은 작고 미성숙하고 그런 후에도 완전한 발달에 이르지 못하는 경향이 있습니다. 초음파는PCOS가 있는 여성의 90%이상에서 이런 변화를 보여주지만, PCOS가 없는 25%여성에서도 발견될 수 있습니다. ( Radiologyinfo.org: Pelvic ultrasound를 보시오)
복강경은 난소를 확인하고 자궁의 자궁내막을 확인, 때때로 수술적 치료의 부분으로서 사용 될 수 있습니다.( MedlinePlus: Pelvic laparoscopy를 보시오)
치료
PCOS에서는 완치는 없습니다. 비록 월경 기간의 자발적인 회복이 있는 경우가 있을 수 있지만, 대부분 여성들은 폐경 후까지 진행되는 증상을 가질 것입니다. PCOS의 치료는 증상을 줄이고 미래의 합병증을 예방하는데 목표를 두고 있습니다. 목표는 배란을 유도하고 자궁내막 증식을 막고 안드로겐의 효과를 반대로 균형맞추며, 인슐린 저항성을 줄이는 것입니다. 치료 방법은 여성 개인의 증상의 유형과 심각도에 따라, 임신을 원하는 지에 따라 결정됩니다.
낮은 용량의 경구 피임약은 종종 호르몬을 안정시키고 자궁내막의 에스트로겐 자극을 막기 위해 사용됩니다. 몇 달 안에 그들은 월경 기간을 안정화 시킬 수 있고, 자궁 출혈을 최소화하거나 없앨 수 있으며, 안드로겐 수치를 감소시켜 다모증을 회복시키고 여드름을 없앨 수 있습니다.
스피로노락톤, 플루타마이드, 시프로테론과 같은 항안드로겐은 때때로 더 심한 다모증과 여드름은 치료하는데 도와주기 위해 경구 피임제를 결합하여 사용할 수 있습니다. 제모, 면도, 제모제와 전기제품은 원하지 않는 체모를 제거하는 데 사용될 수 있고, 항생제나 레티노이드산은 여드름을 치료를 위해 사용될 수 있습니다.
메트포민은 인슐린 저항성을 줄이기 위해 사용되고 있습니다. PCOS 다모증이 있는 여성에서 호전된 첫 번째 결과 일 수 있고 월경 주기를 규칙적으로 하는데 도움을 줄 수 있습니다. 하지만 불임과 다른 증상에 관한 효과는 아직 알려져 있지 않습니다. PCOS가 있는 여성이 임신을 원한다면, 보통 배란을 유도하는데 도움을 줄 수 있는 약물인 클로미펜 사이트레이트를 줍니다. 사람 월경 생식샘 자극 호르몬이 다임신의 위험을 증가 시키긴 하지만 도움을 받을 수도 있습니다. 그러나, 어떤 약물 용법에서도 어떤 부작용과 위험성이 존재합니다.
비록 때때로 시행되지만 수술은 희귀한 PCOS치료의 한 방법입니다. 수술의 한 방법인 “쐐기절제술”은 배란을 저장하도록 하는 낭성 여포를 포함하는 난소를 일부분 제거하는 방법입니다. 다른 방법인 난소 천공은 난소에 구멍을 만들기 위해 전류를 사용하는 바늘을 이용하는 방법입니다. 이 시술 두 가지 모두 일시적으로 수정력을 증가시킬 수 있지만 또한 상처를 입히고 부착될 수 있습니다. 장기간 난소 부전의 걱정으로 이 시술이 제한됩니다.
더 나은 식이습관, 체중감소, 운동을 통한 삶의 방식 변화는 인슐린 저항성을 줄이도록 하고 지질 이상을 최소화하도록 추천합니다. 체중 감소는 또한 테스토스테론, 인슐린, LH 수치를 줄일 수 있습니다. 규칙적인 운동과 채소, 과일, 견과류, 통곡물과 같은 건강한 음식은 수면 무호흡증을 개선시킬 뿐 아니라 혈압과 콜레스테롤을 낮출 수 있습니다. 금연 역시 안드로겐 수치를 낮출 수 있습니다.
관련 자료
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Tests: Insulin, FSH, LH, Prolactin, Testosterone, DHEAS, Estrogens, hCG, Lipid Profile, Glucose, Insulin, TSH, SHBG
Conditions: Infertility, Pregnancy
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JAMA Patient Page: Polycystic Ovary Syndrome
Article Sources
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