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제자리암은 평생 제자리에만 있다?
경계성종양은 암이 아니다?
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박고운연구원
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경계성종양이란 무엇이며 분류와 코드는? – 네이버 블로그
경계성종양이란 무엇이며 분류와 코드는? · 경계성종양이란 약관이나 증권에서 표기되는 것을 볼 수 있는데 · 의학적으로 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 9/10/2022
View: 6578
경계성 종양 – 인슈넷
종양 [/disease-terms/2201]은 양성종양과 악성종양(암)으로 구분하는데, 경계성 종양은 양성종양과 악성종양의 중간단계로, 양성 또는 악성 중 어느 방향으로 진행 …
Source: www.insunet.co.kr
Date Published: 8/24/2022
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[캔서앤서 A to Z]경계성 종양·제자리암·이차암이 뭔가요?
명확하게 악성이다, 아니다 판단하기 어려워서 두 가지 가능성을 모두 가진 종양을 경계성 종양이라고 한다. 양성종양처럼 확산이나 전이되지 않을 …
Source: www.canceranswer.co.kr
Date Published: 6/4/2022
View: 6588
‘암vs경계성종양’…진단 받을 때 암이어야 보험금 받는다
경계성 종양은 암은 아니지만 앞으로 암으로 전이될 가능성이 있는 일종의 ‘유사암’이다. 보험금이 통상 일반암의 10~30% 수준이라 경계성 종양으로 진단 …
Source: news.mt.co.kr
Date Published: 3/27/2021
View: 4575
경계성 종양 종류 및 질병코드와 보험금 청구 기준
경계성 종양은 조직학적으로 암에 해당하지 않은 상태를 말해요. · 성장속도가 느린편이고 신체 여러 부위로 전이를 일으키지 않아 간단한 제거술로 치료가 …
Source: socialnews-pick.net
Date Published: 12/3/2022
View: 1342
난소 경계성종양, 난소암과 동일하게 암 보험금 전액 지급될까
또한 낮은 악성 잠재성 낭선종(Cystadenoma)도 유사한 예후를 보여 넓은 범주에서 하나로 볼 수 있다. 경계성종양(Borderline tumor)이란 그 명칭에서 알 …
Source: mdtoday.co.kr
Date Published: 5/18/2021
View: 1577
경계성종양이란? – 보상의 신(神)
경계성종양은 처음부터 암세포를 지니고 있지만 아직 암이 아닌 상태로 양성종양처럼 별다른 전이없이 계속 덩어리로만 머물러있을지, 아니면 갑자기 악성 …
Source: bosangsin.tistory.com
Date Published: 11/30/2021
View: 2986
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주제에 대한 기사 평가 경계 성 종양 이란
- Author: 리툴미디어
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- Date Published: 2020. 6. 25.
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경계성 종양은 조직학적으로 암에 해당되지 않는 상대이다. 양성과 악성의 경계에 있는 종양, 또는 악성인지 양성인지 정확한 구분이 불가능한 종양을 의미한다. 한국표준질병사인분류상 D37 ~ D48 “행동양식불명 미상의 신생물” 로 분류되어있다.
즉, 발견된 종양이 암이 되기 이전의 종양이거나 혹은 종양의 성격이 악성종양인지, 양성종양인지 구별하기 어려운 종양을 말한다.
경계성종양이란 무엇이며 분류와 코드는?
경계성종양이란 무엇이며 분류와 코드는?
경계성종양이란 무엇이며 분류와 코드는?
경계성종양이란 약관이나 증권에서 표기되는 것을 볼 수 있는데
의학적으로 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표에서 해당하는 질병을 말합니다.
현재 암은 아니며 암으로 진행될 수 있는 가능성이 있는 종양들로
의학기준에 따라서 분류될 수 있는데
암을 보상하는 상품들의 경우에는 경계성종양을 암으로 인정하지 않고
일부만이 지급됩니다.
진단확정에 대한 기준은 암과 같습니다.
병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하고
검사기록지를 토대로 확진인지 아닌지 판단하게 됩니다.
진단서의 분류코드가 경계성종양에 해당된다고 하더라고
병리검사 결과 등이 뒷받침 되지 않는 다면 청구가 거절될 수 있습니다.
행동양식 미상의 신생물은 질병코드로도 구분될 수 있는데
D37 ~ D48 까지 분류되는 질환들을 말합니다.
악성신생물의 경우는 일반적으로 C코드에 해당하는 분류코드를 가집니다.
종양의 형태학적인 분류에는 /1 로 표기되며
악성종양의 경우는 /3 으로 분류되므로 형태학적인 분류에서도 차이가 나게 됩니다.
암을 청구하게 되면 경계성종양을 주장하는 사례들이 있는데
각 의학적 기준은 종양에 따라서 다르고
부위에 따라서도 달라질 수 있으므로
처리가 맞는것인지 확인해야 합니다.
경계성종양으로 진단되었다고 하더라도
난소에서 발생하는 종양이나 혈액관련 질환들의 경우에는
암 보상을 검토해 볼 수 있습니다.
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[캔서앤서 A to Z]경계성 종양·제자리암·이차암이 뭔가요?
암환자는 해마다 늘어나고 있다고 하지만, 여전히 암은 익숙해지기 힘든 질병이다. t쉽게 이해할 수 없는 암 관련 용어는 환자와 가족들을 더 겁나게 만든다. 알듯 모를 듯 생소한 암 관련 용어들에 대해 알아본다.
암 용어 중에는 쉽게 이해할 수 없는 것들이 많다. /게티이미지뱅크
경계성 종양
경계성 종양은 조직학적 특성을 명확히 구분 짓기 어려운 암이다. 명확하게 악성이다, 아니다 판단하기 어려워서 두 가지 가능성을 모두 가진 종양을 경계성 종양이라고 한다. 양성종양처럼 확산이나 전이되지 않을 수도 있지만, 반대로 악성종양처럼 빠르게 크고 확산 전이돼 생명을 위협할 수도 있는 종양이다. 암으로 볼 순 없지만 이후 암으로 변화할 수 있어 정기적인 검사가 필요하다.
제자리암
세포에는 막이 있는데, 악성 종양(암)은 이 막을 넘어 주위 조직이나 세포를 파괴하면서 증식한다. 그런데 ‘제자리암’은 이러한 침윤 증식이 없고 세포의 점막상피증 안에는 존재하면서 기저막까지 침범하지 않은 상태를 말한다. 보통 암의 전 단계로 0기 또는 상피내암이라고 한다. 이때 암을 발견하면 완치될 가능성이 99% 이상으로 높다. 하지만 이 시기에는 별다른 증상이 없어 암을 발견하기 쉽진 않다.
전이·재발과 다른 이차암
암은 한번 걸렸다고 해서 면역이 생기는 것이 아니다. 언제든 다시 찾아올 수 있다. 이차암은 기존의 암세포가 아닌 또 다른 암세포가 다른 부위에 발생한 경우를 말한다. 즉, 한 번 암에 걸렸던 사람이 다시 암에 걸리는 것으로 처음 생겼던 암이 아니라 다른 암이 새로 생기는 것이다.
반면 전이는 이전에 치료 받았던 암이 혈관을 타고 다른 부위로 퍼진 경우를 말한다. 재발은 기존의 암세포가 같은 부위에서 다시 발생하는 경우로, 암이 완치되지 않고 몸 속 어딘가에 남아있다가 다시 모습을 드러낸 것이다.
‘암vs경계성종양’…진단 받을 때 암이어야 보험금 받는다
보험에 가입할 당시 암으로 분류된 질병에 걸렸더라도 진단을 받을 때 경계성 종양으로 변경됐다면 이달부터 일반 암 보험금을 받을 수 없다. 보험금을 지급할 때 보험 계약 체결 시점이 아닌 진단 시점을 기준으로 암에 해당하는지 여부를 판단하기로 약관이 바뀌었기 때문이다.
16일 금융당국 및 보험업계에 따르면 보험회사들은 이달부터 오는 6월까지 보험상품을 일제히 개정하면서 암보험 약관에 암 해당 여부를 판단하는 기준을 진단 시점이라고 명시했거나 할 예정이다. 금융감독원은 보험사들이 한국표준질병·사인분류(이하 표준질병분류)를 적용한 암보험 등의 약관에서 질병 판단 기준을 명확하게 하지 않아 민원과 분쟁이 끊이지 않는다고 보고 약관 변경을 권고했다.
기존 암보험 약관에는 ‘암은 한국표준질병·사인분류에서 정한 질병을 말한다’고 돼 있고, 해당 질병이 나열돼 있다. 문제는 표준질병분류가 의료기술 발달 등에 따라 수시로 개정된다는 데 있다. 보험에 가입할 때는 어떤 질병이 악성 종양 즉, 암으로 분류됐는데 실제로 가입자가 진단을 받을 때는 경계성 종양으로 분류가 변경되거나 반대로 보험 계약을 체결할 때는 경계성 종양이었지만 진단 시에는 암으로 분류가 바뀌는 경우가 생기는 것이다.
경계성 종양은 암은 아니지만 앞으로 암으로 전이될 가능성이 있는 일종의 ‘유사암’이다. 보험금이 통상 일반암의 10~30% 수준이라 경계성 종양으로 진단을 받으면 보험금이 확 줄어든다.이는 분쟁이나 민원의 원인이 돼 왔다.
보험사들은 약관을 바꾸면서 ‘암 해당 여부는 가입자가 진단을 받은 시점의 표준질병분류에 따라 판단한다’는 점을 명시했다. 또 ‘진단 당시에 암에 해당한다면 이후 표준질병분류가 바뀌더라도 약관에서 보장하는 질병에 해당하는 지 여부를 다시 판단하지 않는다’는 점도 추가했다. 보험계약 체결 시점과 진단 시점 사이에 암 분류 기준이 바뀔 경우 어느 시점을 기준으로 판단할 지가 명확해져 관련 분쟁이 줄어들 것으로 보인다.
보험업계 관계자는 “기존에는 분쟁이 발생하면 암 해당 여부를 판단하는 시점이 소비자 편의에 따라 고무줄처럼 왔다 갔다 해 혼선이 많았다”며 “업권 전체에 통일된 기준이 나오고 약관에도 모두 반영될 것이기 때문에 관련 분쟁이 많이 줄어들 것”이라고 말했다.
다만 기존 암보험 가입자들은 기존 약관에 따라 보장을 받을 것으로 보인다. 법원이나 금감원 분쟁조정위원회 등에서는 표준질병분류가 개정돼 암의 범위가 확대됐다면 암으로 추가 보장을 하고, 반대로 암의 범위에서 제외된 경우에도 보험계약 체결 시의 기준에 따라 여전히 암으로 보장된다고 약관 해석을 해왔다. 보험에 가입할 당시 암으로 분류된 질병에 걸렸더라도 진단을 받을 때 경계성 종양으로 변경됐다면 이달부터 일반 암 보험금을 받을 수 없다. 보험금을 지급할 때 보험 계약 체결 시점이 아닌 진단 시점을 기준으로 암에 해당하는지 여부를 판단하기로 약관이 바뀌었기 때문이다.16일 금융당국 및 보험업계에 따르면 보험회사들은 이달부터 오는 6월까지 보험상품을 일제히 개정하면서 암보험 약관에 암 해당 여부를 판단하는 기준을 진단 시점이라고 명시했거나 할 예정이다. 금융감독원은 보험사들이 한국표준질병·사인분류(이하 표준질병분류)를 적용한 암보험 등의 약관에서 질병 판단 기준을 명확하게 하지 않아 민원과 분쟁이 끊이지 않는다고 보고 약관 변경을 권고했다.기존 암보험 약관에는 ‘암은 한국표준질병·사인분류에서 정한 질병을 말한다’고 돼 있고, 해당 질병이 나열돼 있다. 문제는 표준질병분류가 의료기술 발달 등에 따라 수시로 개정된다는 데 있다. 보험에 가입할 때는 어떤 질병이 악성 종양 즉, 암으로 분류됐는데 실제로 가입자가 진단을 받을 때는 경계성 종양으로 분류가 변경되거나 반대로 보험 계약을 체결할 때는 경계성 종양이었지만 진단 시에는 암으로 분류가 바뀌는 경우가 생기는 것이다.경계성 종양은 암은 아니지만 앞으로 암으로 전이될 가능성이 있는 일종의 ‘유사암’이다. 보험금이 통상 일반암의 10~30% 수준이라 경계성 종양으로 진단을 받으면 보험금이 확 줄어든다.이는 분쟁이나 민원의 원인이 돼 왔다.보험사들은 약관을 바꾸면서 ‘암 해당 여부는 가입자가 진단을 받은 시점의 표준질병분류에 따라 판단한다’는 점을 명시했다. 또 ‘진단 당시에 암에 해당한다면 이후 표준질병분류가 바뀌더라도 약관에서 보장하는 질병에 해당하는 지 여부를 다시 판단하지 않는다’는 점도 추가했다. 보험계약 체결 시점과 진단 시점 사이에 암 분류 기준이 바뀔 경우 어느 시점을 기준으로 판단할 지가 명확해져 관련 분쟁이 줄어들 것으로 보인다.보험업계 관계자는 “기존에는 분쟁이 발생하면 암 해당 여부를 판단하는 시점이 소비자 편의에 따라 고무줄처럼 왔다 갔다 해 혼선이 많았다”며 “업권 전체에 통일된 기준이 나오고 약관에도 모두 반영될 것이기 때문에 관련 분쟁이 많이 줄어들 것”이라고 말했다.다만 기존 암보험 가입자들은 기존 약관에 따라 보장을 받을 것으로 보인다. 법원이나 금감원 분쟁조정위원회 등에서는 표준질병분류가 개정돼 암의 범위가 확대됐다면 암으로 추가 보장을 하고, 반대로 암의 범위에서 제외된 경우에도 보험계약 체결 시의 기준에 따라 여전히 암으로 보장된다고 약관 해석을 해왔다.
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경계성 종양 종류 및 질병코드와 보험금 청구 기준
경계성 종양은 조직학적으로 암에 해당하지 않은 상태를 말해요. 양성과 악성의 경계에 있는 종양, 혹은 악성인지 양성인지 구분하기 힘든 종양을 의미해요. 한국표준질병사인분류상 ‘행동양식불명 미상의 신생물’로 분류되어 있어요.
양성 종양
성장속도가 느린편이고 신체 여러 부위로 전이를 일으키지 않아 간단한 제거술로 치료가 가능합니다. 인체에 거의 해가 없으며 예후가 좋아요. 물론 종양이 커지면서 성장하기는 하나 범위가 한정되어 있기 때문에 주위 조직으로 침윤이 없어요.
악성종양
성장속도가 빠르고 저절로 없어지는 경우는 거의 드물어요. 주위 조직으로 침윤하면서 성장을 하고 수술 후 재발의 가능성도 있어요.이 악성과 양성 경계에 있는 종양은 ‘유사암’이라고 하며 처음부터 암세포는 가지고 있지만 아직 암이 아는 상태로 양성종양처럼 벌다른 전이가 없이 계속 덩어리로만 머물기 때문에 악성으로 변할지 예측할 수 없어서 경계를 요하는 종양이지요.
난소 경계성종양, 난소암과 동일하게 암 보험금 전액 지급될까
▲김경현 변호사, 김맥 손해사정사 (사진= 한국보험손해사정연구소 제공)
경계성난소종양은 장액성(Serous), 점액성(Mucinous), 장점액성(Seromucinous) 타입이 가장 많이 발생한다. 또한 낮은 악성 잠재성 낭선종(Cystadenoma)도 유사한 예후를 보여 넓은 범주에서 하나로 볼 수 있다.경계성종양(Borderline tumor)이란 그 명칭에서 알 수 있듯이 양성종양과 악성종양(암)의 중간 성격을 보이는 종양들을 묶어 놓은 카테고리이다. 이는 ‘정확히 성격을 단정할 수 없다’는 의미를 내포하기도 하는데, 경계성종양으로 분류됐던 특정종양들이 오랜 기간에 걸친 의학적 연구를 통해 암으로 분류 변경이 되기도 한다. 그런 경우 질병코드는 기존에 사용하던 코드가 아닌 암에 해당하는 코드(C코드)로 공식적으로 변경하는 지침을 내린다.그러나 현재 기준상 난소 경계성종양의 질병코드는 ‘D39.1’이다. 이 질병코드는 명확히 경계성종양에 해당한다. 따라서 질병코드만으로는 암 진단비를 전액 지급 받을 수 있는 근거가 전혀 없다. 그러나 같은 경계성종양이라도 난소의 경우는 수술의 범위가 비교적 넓으며, 난소난관 적출에 따른 불임, 호르몬 이상 등의 후유증이 평생 지속되기 때문에 암에 준하는 종양으로 평가될 여지가 있다.대부분의 보험상품에서는 암 진단비, CI 보험금(중대한암)과 달리 경계성종양에 대한 진단비는 소액으로 규정하고 있다. 그러나 효과적인 분쟁과 협상을 통해 암 진단비 또는 CI 보험금을 전액 지급 받을 수 있는 사례가 상당하니 전문기관에 상담을 받아 볼 필요가 있다. 이와 같은 사례를 전문적으로 다루는 기관은 법률사무소와 손해사정법인이 있는데 비용은 비슷하나 업무 범위가 많이 다르기 때문에 각별한 주의가 필요하다.우선 법률사무소는 변호사가 소속돼 있어 의뢰인을 대신해 보험회사와의 분쟁을 대리할 수 있다. 그러나 대부분의 법률사무소는 소송을 위주로 진행하기 때문에 소송 전에 보험회사와의 디테일한 협상 및 분쟁 과정을 생략하는 경우가 많아서 소송 전에 처리할 수도 있는 사례를 소송까지 끌고 가는 경우도 발생한다.한국보험손해사정연구소 김맥 손해사정사에 따르면 손해사정법인은 보험사건에 대한 전문성이 있으나 변호사법상 의뢰인을 대리할 수 없기 때문에 업무에 상당한 제약이 있다. 보험금 대리 청구, 분쟁 개입, 협상, 이의신청, 민원, 소송 등의 핵심 업무가 모두 불법이다. 결국 합법적으로는 의견서 작성과 제출 정도의 업무만 해 줄 수 있고 보험회사와의 분쟁은 의뢰인이 직접 해야 한다. 따라서 분쟁 업무가 핵심인 난소 경계성종양 사건에는 적합하지 않다는 의견이 많다.이와 같은 약점들을 보완하기 위해 변호사와 손해사정사들이 함께 소속된 로펌이 발생하는데, 법률사무소와 손해사정법인의 장점은 합쳐지고 약점은 상쇄한다는 점에서 의미가 있다.이에 대해 한국보험손해사정연구소 김경현 보험전문 변호사는 “손해사정법인과는 달리 대리행위도 합법적으로 가능하므로 의뢰인들이 보험회사와 직접 부딪쳐야 하는 스트레스를 최소화 할 수 있다”고 설명했다.
메디컬투데이 김준수 ([email protected])
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경계성종양 암보험금 보상
★ 종양은 크게 〈양성종양〉,〈악성종양〉,〈경계성종양〉으로 나뉘어집니다.
양성종양이란? 비교적 서서히 성장하며 신체 다른 부위로 확산, 전이를 하지 않고 간단한 제거술만으로도 쉽게 치료가 가능한 종양으로 대부분 생명을 위협하지 않습니다.
악성종양이란? 악성종양은 양성종양과는 달리 빠른 성장속도와 다른 부위로의 침윤, 전이를 하여서 생명에 위협을 주는 종양으로 우리가 흔히 알고있는 암이라고 보시면 됩니다.
경계성종양이란? 보통 악성종양이 아닌 모든 종양을 양성종양으로 구분하고 있지만 양성종양과 악성종양의 중간쯤으로 두 가지 모두의 가능성을 가지고 있는 독특한 종양입니다.
경계성종양은 처음부터 암세포를 지니고 있지만 아직 암이 아닌 상태로 양성종양처럼 별다른 전이없이 계속 덩어리로만 머물러있을지, 아니면 갑자기 악성종양으로 변할지 예측할 수 없기 때문에 경계를 요하는 종양입니다.
★ 종양의 종류에 따른 보험금 지급 기준은?
악성종양으로 진단될 시 보험금의 100%가 지급됩니다.
하지만 이와는 달리 양성종양의 경우 보험금이 면책 대상에 해당되고 경계성종양은 보험금의 10% ~ 30% 정도로 책정이 되는데요, 경계성종양이란 암으로써의 가능성을 가지고 있지만 그렇다고 온전한 암으로 보기에는 애매하기 때문에 보험사측에서도 암과 동일하게 지급하지 않으며 보험금의 일부만 지급하도록 규정되어 있습니다.
★ 경계성종양은 무조건 보험금 일부지급?
보험사측에서 경계성종양의 보험금을 일부만 지급하고 있는데요, 하지만 비록 경계성종양으로 진단받았다 하더라도 종양의 발생위치, 크기 및 증상, 치료방법, 환자의 예후 등을 살펴보았을 때 위험도가 암과 같다면 임상학적 악성에 준하기 때문에 보험금 전액을 지급 받을 가능성도 있습니다.
하지만 보험사에는 악성에 준하는 케이스라고 할지라도 보험금 전액을 받을 수 있다는 사실을 알려줄리 만무하지요. 또한 악성으로 진단받은 경우라 할지라도 보험사측에서는 자체 협력의료기관 자문을 통해 진단을 경계성종양으로 바꾸어 보험금의 일부만을 지급하고 있는 것이 현실입니다.
★ 경계성종양 보험금 청구방법!
경계성종양이라고 하여 무조건 보험금의 일부만 지급되는 것은 아닙니다.
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