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메디갭 (Medigap)이라고 불리는 메디케어 보충보험은 오리지날 메디케어의 공백을 채워주는 보험입니다. 메디케어는 많은 의료서비스에 대한 비용을 부담하지만 100%보장은 하지 않습니다. 보통 80%정도 해택을 본다고 생각하시면 됩니다.
메디케어 서플리멘트 보험은 공동지불금, 공동보험료 및 본인부담 공제액과 같이 메디케어가 커버하지 않는 건강케어의 일부에 대해 도움을 주는 보험입니다.
이보험은 외국에서 여행할 때 발생하는 의료 케어와 같이 메디케어가 커버하지 않는 서비스도 제공합니다. 메디갭 보험은 메디케어 어드밴티지 플랜(HMO 나 PPO와 같은)과 다릅니다.
어드밴티지 플랜들은 메디케어 혜택을 각 보험회사 network를 이용해서 하는 반면에 메디갭 보험은 따로 network에 상관없이 미국 전역 메디케어를 취급하는 의사나 병원은 어디든지 갈수가 있습니다.
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스카이라인 보험
데이빗 금
http://skylinebenefit.com/ko
(714) 888-5116
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메디케어 보충보험 – Medicare
메디케어 보충. 보험(메디갭). 개관. 다음과 같은 중요한 사실들을. 기억하십시오. • 귀하가 메디갭 보험을 구입하기 위해서는 메디케어. 파트 A(병원 보험)와 메디 …
Source: www.medicare.gov
Date Published: 1/24/2021
View: 3802
메디케어(Medicare) 보충보험(메디갭)이란?
메디케어 보충보험(메디갭)이란 오리지날 메디케어의 혜택의 공백을 채워주는 역활을 하는 보험입니다. 원래의 메디케어는 많은 건강케어 서비스와 물품에 대한 비용을 …
Source: seemedicare.com
Date Published: 7/1/2022
View: 1977
메디케어 서플리먼트(메디갭)보험 이란? – 코리아월드
메디케어 서플리먼트 보험은 오리지널 메디케어가 커버해 주지 않는 나머지 20%를 보장해 주는 보충보험이고, ‘메디갭(Medigap)’이라고도 불립니다. ‘메디갭’ 보험에 …
Source: koreaworld.us
Date Published: 7/1/2022
View: 9615
메디 케어 보충 보험 (메디 갭)이란 무엇입니까? | LawHelpCA.org
메디 케어 보충 보험 (메디 갭)이란 무엇입니까? 빠른 출구. 기술. Medigap 정책에 대해 알아야 할 8 가지 사항. 작성자. Medicare.gov.
Source: www.lawhelpca.org
Date Published: 10/9/2022
View: 2356
메디갭 보험은 오리지널 메디케어만 가입 가능
이 가입자 부담금을 일부 또는 전부 해결해 주는 보험이 메디갭이라고 부르는 메디케어 보충보험이다. 보충보험은 일반 보험회사가 판매하는 상품 …
Source: usmetronews.com
Date Published: 5/6/2021
View: 705
[메디케어 칼럼] 메디케어 보충보험이란 – 미주중앙일보
이런 네트워크.리퍼럴의 문제로부터 해방이 되어 전국 어디에서나 메디케어를 받는 의료기관을 이용할 수 있는 보험이 보충보험(Medigap 또는 Medicare …
Source: www.koreadaily.com
Date Published: 6/17/2022
View: 7018
Get Covered: Choosing and using Medicare (Korean)
보험료는 플랜 유형에 따라 월 $100 미만에서 $400달러 이상까지 광범위합니다. 메디갭 (Medigap)과 어드밴티지 (Advantage) 플랜. 보충 보험 가입을 …
Source: www.consumer-action.org
Date Published: 2/17/2021
View: 6618
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- Author: Skyline Benefit
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- Date Published: 2021. 10. 20.
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메디케어(Medicare) 보충보험(메디갭)이란?
메디케어 보충보험(메디갭)이란 오리지날 메디케어의 혜택의 공백을 채워주는 역활을 하는 보험입니다.
원래의 메디케어는 많은 건강케어 서비스와 물품에 대한 비용을 부담하지만 그렇다고 해서 모든 서비스와 물품에 대한 지불을 하지는 않습니다. 개인 보험회사들이 판매하는 메디케어 보충 보험은 공동지불금, 공동보험료 및 본인부담 공제액과 같이 원래의 메디케어가 커버하지 않는 건강케어의 일부에 대해서 귀하가 부담하는 몫을 지불하는데 도움을 줄 수 있는 보험입니다.
일부 메디갭 보험은 또한 귀하가 미국을 떠나 외국에서 여행할 때 발생하는 의료 케어와 같이 원래의 메디케어가 커버하지 않는 서비스도 커버합니다. 귀하가 원래의 메디케어를 갖고 있고 메디갭 보험을 구입한 경우에 메디케어는 커버되는 건강케어 비용에 대해서 그들이 승인한 금액의 그들 몫을 지불합니다. 그 다음에 귀하의 메디갭 보험이 그들의 몫을 지불하게 됩니다. 귀하는 메디갭 보험료를 부담해야 합니다.
메디갭 보험은 메디케어 어드밴티지 플랜(HMO 나 PPO와 같은)과 다릅니다. 왜냐하면 그러한 플랜들은 귀하가 메디케어 혜택을 얻도록 하는 방법인 반면에 메디갭 보험은 단지 귀하의 원래의 메디케어 혜택을 보충할 뿐이기 때문입니다. 어느 보험회사가 아직 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입되어 있는 사람에게 메디갭 보험을 판매하는 것은 일반적으로 불법입니다. 만약 귀하가 메디갭을 가지고 있는데 처음으로 메디케어 어드밴티지 플랜으로 바꾸어 가입하시게 되면 귀하는 마음을 바꿀 권리가 있고 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 후 12개월이 되어 원래의 메디케어로 돌아가면 미연방법에 따라서 메디갭 보험을 구입할 수 있는 특별한 권리가 있습니다.
메디케어 서플리먼트(메디갭)보험 이란?
메디케어 서플리먼트(메디갭)보험 이란?
지난 칼럼에서 설명해 드린데로, 오리지널 메디케어(Medicare A & B)보험은 의료비용의 80%만을 커버해 줍니다. 나머지 20%를 추가로 보장받기 위한 방법으로는 두가지가 있습니다. 하나는 메디케어 어드밴티지(Part C, 우대보험) 플랜을 선택하는 것이고, 두번째는 메디케어 서플리먼트 (Medicare Supplement)보험에 가입하는 것입니다. 메디케어 서플리먼트 보험은 오리지널 메디케어가 커버해 주지 않는 나머지 20%를 보장해 주는 보충보험이고, ‘메디갭(Medigap)’이라고도 불립니다.
‘메디갭’ 보험에 가입하기 위해서는 오리지널 메디케어(A&B)가 있어야 하며, 다른 직장보험이나 메디케이드, 유니온 보험이 없어야 합니다. 가입기간이 따로 정해져 있는 파트C 우대보험과 달리, 연중내내 가입 신청할 수 있습니다. 권장 가입기간은 ‘메디갭 공개 등록기간’으로 65세가 되는 달부터 6개월간입니다. 권장 이유는 이 기간동안은 어느 보험회사든지 기존 병력이나 건강상태를 묻지않고 무조건 가입할 수 있기 때문입니다. 그러나 이 기간이 지나면, 가입 신청자의 기존 병력과 과거 몇년 간 건강상태를 평가를 해서 승인하기 때문에 결과에 따라 보험료를 더 내거나 가입거부를 당할 수도 있습니다.
메디케어 서플리먼트 보험은 A, B, C, D, F, G, K, L, M, N총 10종류의 알파벳 플랜 이름으로 표준화 되어 있으며, 각 플랜마다 커버하는 내용이 다릅니다. 일부 플랜은 옛날에 있었으나 현재는 가용하지 않은 플랜도 있고, 어떤 플랜은 지역에 따라 보험회사가 공급하지 않는 플랜도 있습니다. 하지만, 메디케어 서플리먼트 플랜은 공급하는 보험회사가 다르다고 할지라도 플랜이 같으면 커버되는 베네핏 보장은 모두 동일합니다.
‘메디갭’ 서플리먼트 보험의 주요 혜택은 오리지날 메디케어 베네핏 중 디덕터블과 코페이, 코인슈어런스와 같은 개인 부담 비용 분담금을 커버하고, 장기 입원시 메디케어에서 제공하는 150일 이상이 초과되었을 때 추가적인 기간, 보통 1년 정도를 추가로 보장해 줍니다. 특히, 서플리먼트 보험은 의사 선택이 자유로운 PPO로서, 미 전역 어디서든 메디케어를 받는 닥터나 병원, 다른 의료기관에서는 동일한 혜택으로 자유롭게 이용 가능하다는 큰 장점이 있습니다. 게다가 미국을 떠나 외국에서 여행할 때 발생하는 의료케어와 같이 원래 메디케어가 커버하지 않는 서비스 지역 혜택도 추가로 제공 받을수 있습니다.
서플리먼트 보험 플랜별로 볼 때, 의료비 및 병원비를 100% 보장해 주는 플랜 F가 가장 이상적입니다. 그러나 이 플랜은 2020년 1월 부터 65세가 된 분들이나, 최근에 메디케어를 받는 분들은 가입할 수 없습니다. 플랜 F의 대안으로 가장 많이 선호하고 있는 서플리먼트 보험은 플랜G 입니다. 플랜 G는 플랜 F와 비교시 ‘파트 B 디덕터블’(1년 ＄203불)이 있다는 조항을 빼고는 모든 베네핏이 동일합니다. 따라서 2020년부터 65세가 된 신규 메디케어 가입자들에게 각광받고 있는 가장 대표적인 서플리먼트 보험이라고 할수 있습니다.
플랜G 다음으로 인기있는 서플리먼트는 플랜N입니다. 플랜N은 플랜G나 F보다 혜택이 적은 대신 월 보험료가 저렴하다는 장점이 있습니다. 반면 플랜N은 ‘파트B 초과보험’ 보장이 되지 않아 잠재적인 추가 비용이 발생할수 있다는 단점이 있습니다.
파트B 초과요금이란, 의사가 특정서비스에 대해 메디케어가 승인한 금액보다 더 많은 금액으로 청구하는 경우가 있는데 그런경우 환자에게 초과요금이 발생하게 됩니다. 메디케어 환자를 받기로 동의한 대부분의 의사들은 보통 메디케어가 승인한 금액대로 청구하지만, 간혹 일부 의사들은 메디케어 승인금액보다 최대 15%까지 청구할 수가 있습니다. 그 경우 발생하는 개인 부담 비용이 초과요금입니다. 플랜G와 플랜F의 경우에는 그런 초과요금 까지도 커버 되지만, 플랜N은 보장하지 않습니다. 하지만 통계적으로 봤을때 메디케어 환자에게 초과요금이 발생하는 경우는 1%정도 밖에 되지 않는다는 점도 참고사항 입니다.
‘서플리먼트 ‘메디갭’ 보험은 발생하는 총 의료비용이 거의 100% 커버 된다는 장점이 있는 대신 매달 보험료가 있습니다. 한인들이 가장 많이 가입하는 플랜G의 경우 65세를 기준으로 평균 보험료가 140~170불 정도입니다. 텍사스지역에서 서플리먼트 플랜을 제공하는 보험회사로는 유나이티드 헬스케어, 애트나, 휴메나 등이 대표적이며, 회사마다 보험료가 다르므로 반드시 비교 후 선택하시기 바랍니다.
메디갭 보험은 한 사람에 한 플랜만 가입 가능합니다 부부라 할지라도 각자 가입해야 합니다. 처방약 보험(파트D)플랜은 따로 가입해야 하고, 파트C 우대보험에서 제공하는 시력이나, 치아관리, 보청기, OTC, 안경 및 개인 요양을 보장해 주는 추가 혜택 옵션은 제외된다는 것도 참고하셔야 합니다.
처음 메디케어를 받은 분들은 서플리먼트 보험이나 어드밴티지(파트C)플랜 이 두 가지를 놓고 정확히 비교해야 노후생활에 중요한 건강보험 혜택의 선택을 후회하지 않을 것입니다. 서플리먼트는 거의 100% 의료비용 보장이라는 최대 장점이 있는 반면, 보험료가 아주 없거나 저렴한 어드밴티지 파트 C플랜에 비하면 보험료가 좀 더 많고, 약 플랜도 따로 가입해야 하는 단점이 있는 만큼 본인의 건강상태나 경제적 한도에 맞춰서 결정하는 것이 바람직 합니다. 개개인의 상황에 따라 다르게 적용이 될수 있으므로, 라이센스가 있는 전문 에이전트와 먼저 상담하신 후에 적합한 플랜을 선택하실 것을 추천드립니다.
다음시간에는 미국인들 사이에서 ‘아인쉬타인 상대성 원리보다도 복잡하고 이해하기 어렵다’는 농담이 있는 ‘처방약 보험(파트D)’ 플랜에 대해서 소개해 드리도록 하겠습니다.
*메디케어에 대해 궁금 하시거나 의문사항이 있을때 ‘라이언박 종합보험'(832-867-9722 / [email protected])으로 언제든 편하게 연락 주시면 성의껏 답해 드리겠습니다.
라이언 박(Ryan Sinkyu Park)
*시카고 중앙일보 편집국 부국장 역임
*휴스턴 코리아월드신문 편집국장 역임
*현,‘라이언 박 종합보험’대표 에이전트
메디 케어 보충 보험 (메디 갭)이란 무엇입니까?
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[메디케어 칼럼] 메디케어 보충보험이란
[메디케어 칼럼] 메디케어 보충보험이란메디케어 Part A, B는 의료비를 전부 커버해 주지 않고 본인부담금이 있다.그래서 이 본인부담금 문제를 해결하기 위해서 우대보험(Part C)에 가입한다. 그런데 문제가 있다. 우대보험에서는 의료 서비스를 받으려면 네트워크에 속한 의료기관을 이용해야 한다. 물론 PPO의 경우는 네트워크가 아닌 의료 서비스를 이용할 수 있지만 이 경우는 본인 부담금이 많이 증가한다. 그리고 대부분의 우대보험은 거주 지역을 기반으로 하는 HMO 형태의 의료 서비스를 제공한다. 여행을 많이 하시는 사람, 특히 자녀들이 타 주에 있어서 1년에 몇 달씩 타 주에 거주하는 경우에는 우대보험이 좀 불편할 수 있다.또 우대보험이 HMO인 경우에는 전문의에게 가려면 주치의를 먼저 방문하고 리퍼럴(Referral)을 받아야 하는 번거로움이 있다.이런 네트워크.리퍼럴의 문제로부터 해방이 되어 전국 어디에서나 메디케어를 받는 의료기관을 이용할 수 있는 보험이 보충보험(Medigap 또는 Medicare Supplement)이다.이 보충보험의 종류는 영어 알파벳을 따라 플랜 A, B, C등 총 10개의 표준화된 보험이 있다. 이 의료 서비스를 제공하는 보험사에 따라 보험료가 달라도 서비스의 혜택은 플랜 별로 표준화가 되어 있다. 가장 인기가 있는 것은 Plan F와 Plan G이다.Plan F의 경우는 매월 보험료를 납부하면 추가적인 본인부담금은 거의 없다. 단점은 매월 보험료를 납부해야 한다는 것이다. 보험료는 대략 월 150 ~200달러 정도다. 그리고 처방약 보험(Part D)은 보충보험에 포함되지 않는다.즉, 보충보험과 별도로 처방약 보험(Part D)에 가입을 해야 한다.우대보험(Medicare Advantage)은 연방정부 보험인 Part A, B를 민간 영리보험사에서 그 의무를 떠안는 구조지만 보충보험(Medicare Supplement)은 연방정부 보험인 Part A, Part B는 그대로 유지하면서 본인부담금을 해결하기 위한 보험이다.우대보험(Medicare Advantage)과 보충보험(Medicare Supplement) 중 어느 것이 좋으냐는 것은 개인의 생활 형태, 현재의 질병 유무, 경제적인 능력 등을 고려하여 종합적으로 판단해야 한다.존 배 뉴욕중앙일보 은퇴연구소장 [email protected]*이 칼럼은 메디케어에 대한 일반적인 해설로 교육적인 목적으로 만들어진 것입니다. 개개인의 상황에 따라 다르게 적용이 될 수 있으니 전문가에게 별도의 상담을 받으셔야 합니다.
Get Covered: Choosing and using Medicare (Korean)
메디케어는 모두에게 적용될 수 있는 프로그램이 아닙니다. 가입자가 선택하는 사항은 보험 혜택과 비용에 영향을 미칩니다. 이 안내서는 메디케어에 가입하는 시기와 방법, 프로그램의 각“파트”가 제공하는 혜택, 보험을 선택할 때 고려해야 할 사항 및 추가 정보를 찾을 수 있는 곳을 설명합니다.
Medicare is not a one-size-fits-all program—the choices you make affect your coverage and costs. This publication explains when and how to enroll in Medicare, what each of the “Parts” of the program cover, what to consider when making your coverage choices and where to find more information.
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건강 보험의 비용과 복잡성으로 인해 많은 사람들이 마침내 메디케어를 받을 것으로 기대해 65세 생일을 기다립니다. 자격을 갖춘 사람들 (주로 65세 이상 및 일부 젊은 장애인)의 경우 연방 건강 보험 프로그램은 사설 건강 보험보다 비용이 적게 들고 선택시 유연성이 있습니다. 젊었을 때 건강 보험 비용을 감당할 수 없었던 사람들에게 메디케어는 필요한 보험 혜택을 마침내 받게 된다는 뜻일 수 있습니다. 그러나 메디케어는 모두에게 일률적으로 적용될 수 있는프로그램이 아닙니다. 선택해야 할 중요한 사항들이 있으며 이는 보험 혜택과 지출 금액에 영향을 미칠 것입니다.
이 간행물은 메디케어의 가입 시기와 방법, 프로그램의 각 “파트” 에 의해 적용되는 보험 혜택, 보험 혜택 선택시 고려해야할 사항 및 추가 정보를 찾을 수 있는 곳 등을 설명하고 있습니다.
코로나 팬데믹으로인하여 메디커어 프로그램이 변경됐으며, 이는 원격진료까지 포함하고 코로나에 관련한 입원비용을 인상하고, 코로나관련 검사와 백신비를 전액 부담한다. 메디케어 정책(policy)와 코로나관련 비용에 관한 정보는 메디케어 웹사이트 (Medicare & Coronavirus) 와 Medicare Rights Center 웹사이트 에서 확인 가능하다.
메디케어 프로그램에는 4가지 “파트”가 있으며, 파트 A와 파트 B를 합한 프로그램은 “오리지날 메디케어” 라고 일컫습니다.
매년 메디케어 비용이 바뀌었는지 프로그램 웹사이트를 확인해야한다 (Medicare costs at a glance). 메디케어의 온라인“적합한 플랜 찾기(Find a plan that works for you)” 도구 를 이용해 메디케어 어드밴티지 (파트 C) 및 메디케어 처방약 (파트 D) 플랜 옵션을 찾아보십시오.
보험료: 일반적으로 월별 금액으로 표시되는 보험 비용
가입자 부담금 (Copayments): 의료 서비스를 받을 때 지불하는 금액입니다. 예를 들어 주치의를 방문하는 경우 $10의 가입자 부담금 또는 피부과 전문의나 심장병 전문의와 같은 전문의를 방문하는 경우에는 $35 의 가입자 부담금이 부과될 수 있습니다. 응급실 방문, 구급차 서비스, 외래 환자 수술 및 방사선 진단 서비스와 같은 그 밖의 많은 의료 서비스에 가입자 부담금이 부과되는 경우가 많습니다. 가입자 부담금 금액은 플랜마다 다를 수 있습니다.
공동 부담금 (Coinsurance): 의료 서비스 또는 처방약을 받을 때 지불하는 분담금입니다. 일부 종류의 처방약에는 가입자 부담금이 부과될 수 있으며 (예: $40), 다른 종류의 처방약에는 공동 부담금이 부과될 수 있습니다 (예: 33%). 공동 부담금은 플랜마다 다를 수 있습니다.
공제액 (Deductible): 이 금액은 보험료가 없는 메디케어 어드밴티지 플랜이 지불을 시작하기 전에 의료 서비스에 대해 지불하는 금액입니다. 예를 들어 공제액이 $1,000인 경우 의료비에 대해 보험이 적용되기 전에 가입자가 먼저 $1000을 지불해야 합니다. 공제 금액은 플랜마다 다를 수 있습니다.
메디갭(Medigap) 플랜
파트 D 처방약 혜택이 있는 메디케어는 상당히 포괄적이지만 여전히 본인 부담 비용이 있습니다. 보험 적용이 되는 것과 되지 않는 것 사이의 공백을 없애기 위해 메디케어 가입자들는 “메디갭”플랜 가입을 고려해 보아야 합니다.
메디갭은 보충적인 건강보험 종류이며, 사기업을 통해 추가적으로 전부 혹은 부분적으로 오리지날 메디케어 (A파트 혹은 B파트)를 통해 적용할 수 있다. 예를들어 공동보험, 코페이먼트, 공제가능 (deductible), 그리고 국제여행중 발생한 의료비 등등. (2020년 1월부터 메디갭 플랜은 메디케어에 새로 가입한 사람들은 B파트의 디덕티블을 더 이상 해당되지 않는다).
메디갭은 오리지널 메디케어가 보장하지 않는 서비스 (시력 검사, 치과 치료, 보청기, 처방약 등)에 대해서는 비용을 지불하지 않습니다. 처방약 혜택을 받으려면 Medicare Part D 에 가입해야 합니다.
메디갭 플랜들은 문자 표기로 분류되며 문자 표기된 각 플랜은 각기 다른 수준의 보험 혜택을 제공합니다. 그러나 동일한 문자 (G 또는 K 또는 L 등)로 표기되어 있는 플랜들은 어떤 곳을 통해 가입하는가에 관계없이 동일한 혜택을 제공합니다 (매사추세츠, 미네소타 및 위스콘신의 경우는 예외). 그렇다고해서 비용이 동일하다는 것은 아니므로 여러 곳을 둘러 보는 것이 중요합니다.
보험사가 메디갭 보험료 지불을 위한 옵션들에 대해 알려줄 것입니다.
Medicare.gov’s의 메디갭 플랜 검색 도구를 사용해 해당 지역의 메디갭 플랜 검색이 가능합니다 (Find a Medigap policy that works for you). (일부 주에서는 어드밴티지 셀렉트(Medicare SELECT)라는 다른 유형의 메디갭 플랜에 가입할 수 있으며 이 경우 전체 혜택을 받으려면 네트워크 내 의사와 병원을 이용해야 할 수도 있습니다.) Money Talks News는 “최고의 메디케어 보충 플랜을 선택하는 4단계 방법”에서 이에 대한 안내를 제공합니다 (https://www.moneytalksnews.com/the-abcs-selecting-medicare-supplement-plan/). 보험료는 플랜 유형에 따라 월 $100 미만에서 $400달러 이상까지 광범위합니다.
메디갭 (Medigap)과 어드밴티지 (Advantage) 플랜
보충 보험 가입을 원하는 메디케어 가입자들은 어드밴티지 플랜 (파트 C) 가입할지 또는 오리지널 메디케어 (파트 A 및 B)에 메디갭을 추가한 플랜에 가입할지를 결정해야 합니다. 두 옵션 모두 장단점이 있습니다. 어느 쪽이 더 나은지는 필요 사항과 예산을 포함한 다양한 요인에 달려 있습니다.
고려해야 할 사항:
메디갭 플랜은 메디케어를 받는 모든 의사 (대부분의 의사들은) 방문을 허용합니다. 대부분의 어드밴티지 플랜은 네트워크를 기반으로 합니다.
메디케어 파트 B 또는 메디갭 플랜은 전문의 진료를 위한 의뢰를 필요로 하지 않습니다. 일부 메디케어 어드밴티지 플랜의 경우 필요할 수도 있습니다.
메디갭은 선택과 이용이 간단합니다 – 플랜들이 표준화되어 있고 비교하기 쉽습니다. 그리고 어드밴티지 플랜의 경우 일반적으로 가입자가 서비스 제공업체에 직접 공동 부담금을 (적용될 경우) 지불해야 하지만 메디갭의 경우 일반적으로 플랜이 지불 금액을 서비스 제공업체에 직접 보냅니다.
오리지널 메디케어에 메디갭을 추가한 혜택은 일반적으로 비슷한 메디케어 어드밴티지 플랜보다 본인 부담 비용 (가입자 부담금, 공동 부담금 및 공제액)이 낮습니다. 그러나 메디케어 어드밴티지 플랜은 일반적으로 월 비용이 적게 듭니다 – 파트 B 보험료에 외에 추가 비용이 $0인 플랜도 있습니다.
$0 프리미엄 어드벤티지 플랜은 매력적일 수 있지만 만약 한해동안 메디케어가 필요해진다면 결국엔 매달 프리미엄을 내야하는 플랜보다 본인이 부담해야 할 의료비가 더 클 수 있다. (어드벤티지 플랜은 개인 부담비가 최대 $7,500 (네트워크) 에서 $11,300 (네트워크 혹은 네트워크) 까지되며, 몇몇은 더 낮아질 수 있다).
일부 어드밴티지 플랜에는 파트 D를 별도로 구매하는 것보다 저렴한 처방약 혜택이 포함되어 있습니다.
비용을 많이 지출하는 의료 문제가 있는 경우 공동 부담금, 가입자 부담금 및 공제액을 지불해 주는 메디갭 플랜이 더 많은 혜택을 제공합니다. (파트 B의 경우 가입자가 부담해야하는 비용 한도 또는 최대 개인 부담 금액이 없으며 이는 메디갭 플랜이 없는 심장 수술과 같은 경우 수만 달러의 공동 부담금이 발생할 수 있다는 뜻입니다.) 건강 상태가 양호할 경우 어드밴티지 플랜의 낮은 보험료로 비용을 절감할 수 있습니다.
메디갭 플랜의 비용은 회사, 주 및 플랜 유형에 따라 다릅니다. 보험료는 일반적으로 현재 연령 (취득 연령 금액 책정, 나이가 들수록 보험료가 인상 됨을 의미함) 또는 가입시 연령 (발급 연령 금액 책정, 연령에 따라 보험료가 올라가지 않음)을 기준으로 하거나 전혀 연령을 기준으로 하지 않습니다 (커뮤니티 기준 금액 책정, 연령 또는 전반적인 건강 상태에 관계없이 모든 플랜 가입자들에게 동일한 보험료가 부과됨). 또한 흡연자에게 보험료가 더 높을 수 있으며 물가상승률 (인플레이션)으로 인해 높아질 수 있습니다.
처방약에 많은 비용을 지출하는 경우 처방약 혜택이 있는 메디케어 어드밴티지 플랜을 찾아 그 비용을 메디케어 파트 D 보험료와 비교해 어떤 것이 더 저렴한지 알아 보십시오. 또한, 해당 플랜의 처방집을 찾아보고 복용중인 약이 보험 적용을 받을 수 있는지 확인하십시오.
파트 B에 가입한 후 6개월 이내에 메디갭 플랜에 가입하지 않으면 기존 병력으로 인해 보험 적용이 거부될 수 있습니다. 연간 가입 기간 (Annual Election Period [AEP]) 동안 메디갭 또는 메디케어 어드밴티지 플랜을 변경할 수 있으며 이전 또는 다른 것으로 다시 전환할 수도 있지만 일부 제한 및/또는 동의 요구 사항이 있을 수 있습니다. (https://www.medicareresources.org/faqs/can-i-switch-between-medicare-advantage-and-original-medicare/).
메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 경우 메디갭 플랜의 이용 또는 가입이 불가능합니다. 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하는 경우 메디케어 보충 보험이 메디케어 어드밴티지 공제액, 가입자 부담금 또는 공동 부담금을 지불하지 않으므로 보충 보험을 취소해야 합니다. (메디갭 플랜을 취소할 경우 메디케어 어드밴티지를 취소하면 다른 메디갭 플랜에 가입 할 수 있지만 더 높은 보험료가 부과 될 수 있습니다.)
메디케어의 “메디갭 플랜 선택(Choosing a Medigap Policy)” 안내서 (https://www.medicare.gov/pubs/pdf/02110-medicare-medigap-guide.pdf)에서 메디갭 플랜 선택에 대한 정보를 얻으십시오.
“도넛 구멍”
메디케어 처방약 플랜 (파트 D)은 특정 처방약 지출 수준 (2020년에 $4,020)에 도달 한 후 거대위험 혜택(catastrophic coverage)이 시작되기 전 (2020년에 $6,350)까지의 “도넛 구멍”으로 알려진 보험 혜택 공백이 있습니다. 이 기간 동안 가입자는 처방약 비용의 100%를 부담했습니다. ACA가 이를 성공적으로 변경했지만 이 혜택 기간 동안 여전히 처방 비용이 많이 들 수도 있습니다. 커버리지 갭에 가입되어 있는 D파트 참가자들은 최대 전 처방비용의 25% 까지 부담해야한다. “추가 지원”을 받을 경우 ( “재정 지원” 섹션 참조) 혜택 공백이 없습니다. eHealthMedicare.com은 처방약 비용 관리를위한 팁을 제공합니다. 메디케어는 “메디케어 처방약 보험 선택에 도움이 되는 6가지 정보”를 제공합니다.
자격 및 가입
의료 보험에 가입하지 못하거나 벌금이 부과되지 않도록 자격 상태 및 메디케어 가입 기간을 알고 있어야 합니다.
자격
파트 A 및 B: 메디케어 파트 A 및 파트 B의 가입 자격을 갖추려면 미국 시민권자이거나 최소 5년 동안 연속으로 미국에 거주한 영주권자이여야 합니다. 또한 다음 조건 중 하나 이상을 충족시켜야 합니다.
65세 이상이고 사회 보장 수령 자격이 있음 (여기서 사회 보장 자격 확인: https://ssabest.benefits.gov).
영구적으로 장애가 있으며 2년 이상 장애 혜택을 받음
투석 또는 신장 이식이 필요한 신부전 또는 루게릭병 (ALS)이 있음.
파트 C (어드밴티지): 어드밴티지 플랜 가입 자격을 갖추려면 메디케어 파트 A 및 파트 B에 이미 가입되어 있고 선택한 어드밴티지 플랜의 서비스 지역에 거주해야 합니다.
파트 D: 메디케어 처방약 플랜 가입 자격을 갖추려면 메디케어 파트 A 및 / 또는 파트 B에 이미 가입되어 있고 선택한 처방약 플랜의 서비스 지역에 거주해야 합니다.
가입
파트 A 및 B: 이미 소셜시큐리티 (Social Security [SS]) 또는 철도 퇴직위원회 (Railroad Retirement Board [RRB]) 혜택을 받고 있는 경우 65세가 되는 달의 첫날부터 파트 A 및 파트 B에 자동으로 가입됩니다 (또는 생일이 65세가 되는 달의 첫째날인 경우 이전달). 보험 혜택이 시작되기 3개월 전에 메디케어 자료집을 우편으로 받게 됩니다.
SS 또는 RRB 퇴직 혜택을 아직 받고 있지 않은 경우 자동으로 가입되지 않을 것입니다. 메디케어 파트 A 및 파트 B의 초기 가입 기간은 65세가 되는 달 3개월 전에 시작되며 65세가 되는 달을 포함해 65세가 되는 달로부터 3개월 후에 끝나는 7개월 동안입니다.
24개월 동안 SS 또는 RRB 장애 혜택을 받았거나 ALS가 있는 경우 파트 A 및 B에 자동으로 가입됩니다. 신부전이 있는 경우 메디케어에 가입해야 합니다.
파트 C: 메디케어 어드밴티지 플랜의 초기 가입 기간은 오리지널 메디케어 (파트 A 및 파트 B)와 동일합니다. 또는 10월 15일부터 12월 7일까지의 연간 가입 기간 (AEP) 동안 다음해 1월 1일부터 적용되는 보험에 가입 할 수 있습니다. (자동으로 가입되지 않습니다.) 10월 15일에서 12월 7일 사이 그리고 1월 1일에서 2월 14일 사이에만 메디케어 어드밴티지 플랜을 취소할 수 있습니다.이 기간 외에는 특정 요구 사항을 충족하는 경우에만 메디케어 어드밴티지와 오리지널 메디케어 간의 전환이 가능합니다 (예를 들어 플랜의 서비스 지역 밖으로이사하거나 요양 시설에 입원 또는 퇴원하는 경우).
파트 D: 초기 가입 기간 동안 처방약 플랜에 가입할 수 있으며 대부분의 사람들에게 이 기간은 오리지널 메디케어와 동일한 7개월 동안입니다. (자동으로 가입되지 않습니다.)
해당 플랜을 제공하는 보험 회사를 통해 직접 처방약 혜택이 포함된 메디케어 파트 D 플랜 또는 메디케어 어드밴티지 플랜 가입을 신청할 수 있습니다. 처방약 혜택이 포함된 파트 D 플랜과 어드밴티지 플랜에 동시에 가입할 수 없습니다.
또한 특정 상황 (예: 고용주 후원 보험 종료)에서 벌금 없이 특별 가입 기간 (Special Election Period [SEP]) 동안 메디케어 파트 A, B, C 또는 D 에 가입할 수 있습니다. SEP 등가입 자격이 되는 신상 변화에 대해 알아 보십시오: Special circumstances (Special Enrollment Periods). 영구적인 보험료 벌금을 피하기 위해 “신뢰 할 수 있는” 의료 또는 처방약 보험에 가입되어 있었다는 것을 증명해야 합니다 (“벌금” 부분 참조).
메디갭: 메디갭 플랜의 공개 가입 기간은 65세가 되는 달 첫 날부터 6개월 (메디케어 파트 B에 가입한 경우) 또는 메디케어 파트 B에 가입한 후 6개월 이내입니다. 이 기간 동안 건강한 사람이 지불하는 것과 동일한 보험료 (“보증된 문제” 권리 [“guaranteed issue” rights])로 메디갭 플랜을 가입할 수 있습니다. 이 기간 외에 메디갭 플랜에 가입할 경우 기존 병력으로 인해 거부될 수 있습니다. 또한, 가입가능시 보험료가 높아질 수 있습니다.
대부분의 경우 메디케어 어드밴티지에서 오리지널 메디케어로 전환하면 메디갭의 “보증된 문제” 권리를 상실합니다. 어드밴티지 보험 혜택을 상실 (이사 또는 해당 플랜의 해당 지역 운영 중단 때문에)하거나 처음 메디케어 가입 자격을 갖췄을 때 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입했고 첫 12개월 이내에 만족하지 않는다는 결정을 내렸을 경우에는 예외입니다. 이 경우 단기 보증 문제 권리가 적용되는 메디갭 플랜과 함께 오리지널 메디케어로 전환할 수 있습니다.
페널티
일반적인자격이 갖추어졌을 때 메디케어 파트 B에 가입하는 것이 좋습니다. 그러나 몇 가지 예외가 있습니다. 예를 들어 직원이 20명 이상인 고용주를 통해 “신뢰할 수 있는”의료 보험 (메디케어 혜택과 같거나 더 좋은)에 가입하면 파트 B 가입 및 보험료 납부를 연기할 수 있습니다. (대부분의 사람들은 비용없이 메디케어 파트 A 혜택을 받을 수 있기 때문에 자격이 될 때 즉시 가입하지 않을 이유가 없습니다.)
처음 자격이 될 때 메디케어 파트 B에 가입하지 않으면 처음 자격이 된 시점과 실제 가입한 시점 사이 12개월마다 10%의 벌금이 부과될 수 있습니다. 이 벌금은 플랜 B 혜택을 받는 동안은 계속 월 보험료에 추가됩니다. (예: 소득을 기준으로 파트 B 보험료는 한달에 $150입니다. 그러나 5년전 메디케어 수혜 자격이 되었고 등록이 지연되었으므로 지연된 5년의 매해 당 $15를 $150에 더한 다시말해 매월 $225를 가입해 있는 동안은 계속 지불해야 합니다.) 신뢰할 수 있는 비 메디케어 보험을 상실할 경우 8개월 동안은 벌금없이 파트 B에 가입할 수 있습니다. Medicare.gov 에서 자세히 알아보십시오.
마찬가지로 자격이 될 때 파트 D (처방약 혜택)에 가입하지 않고 신뢰할 수 있는 비 메디케어 보험 (어드밴티지 플랜 또는 고용주 후원 플랜과 같은)을 통해 처방약 혜택을 받을 수 없는 경우 실제 가입하기 전 보험이 없는 기간 1개월마다 보험료의 1%에 해당하는 벌금이 부과됩니다. 신뢰할 수 있는 비 메디케어 보험을 상실할 경우 2개월 동안은 벌금없이 파트 D에 가입할 수 있습니다. Medicare.gov 에서 자세히 알아보십시오.
영구적인 지연 벌금을 피하려면:
고용주 혹은 다른 출처를 통해 신뢰할 수 있는 보험에 가입한 경우가 아니라면 자격이 되는 즉시 파트 B와 파트 D에 가입하십시오.
가입한 고용주 지원 (또는 다른) 보험이 신뢰할 수 있는 것이고 파트 B 또는 파트 D에 가입하지 않은 것에 대한 벌금을 피할 수 있게 해주는지 고용주 및/또는 메디케어에 확인해 보십신오.
COBRA 또는 퇴직자 건강 보험 혜택이 계속 적용되는 경우에도 고용주가 후원하는 (또는 다른) 보험이 종료되면 메디케어에 가입하십시오.
AARP의 “적시에 가입(Enrolling at the Right Time)” 웹페이지 (https://www.aarp.org/health/medicare-insurance/info-04-2011/medicare-enrollment.html) 및 Money Talks News의 “메디케어를 취소할 수 있나요 (Can You Opt Out of Medicare)”에서 자세히 알아보십시오. (https://www.moneytalksnews.com/can-you-opt-out-of-medicare/).
보험 혜택이 시작되는 정확한 날짜는 가입 시점에 따라 다릅니다. MyMedicareMatters.org에서 차트를 참조십시오: https://www.mymedicarematters.org/enrollment/when-can-i-enroll/.
재정 지원
수입과 재원이 제한되어 있는 경우 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터 (the Centers for Medicare and Medicaid Services [CMS]) 또는 주정부 프로그램을 통해 직접 도움을 받을 수 있습니다. 재정 지원 옵션은 다음과 같습니다.
혜택 이용
메디케어는 메디케어가 인증한 의사, 병원 및 기타 의료 기관이 제공한 서비스에 대해서만 비용을 지불합니다. 의료 제공자들이 주정부 기관이 실시한 검사를 통과하면 메디케어에 의해 “인증”을 받습니다. 메디케어 인증을 받았고 새로운 메디케어 환자를 수용하는 모든 의사, 공급 업체, 병원 또는 기타 시설을 방문할 수 있습니다. 어드밴티지 플랜에 가입한 경우 HMO 또는 PPO 네트워크 내의 제공자들만으로 제한될 수 있습니다. 또는 네트워크 와부 공급자들로부터 서비스를 받을 수 있는 옵션이 있을 수 있지만 더 많은 비용을 지불해야할 가능성이 높습니다.
오리지널 메디케어를 가지고 있고 메디케어 환자를 수용하는 의사를 찾아야하는 경우 ‘메디케어 및 메디케이드 서비스 센터의 의사 비교’ 온라인 검색 도구 (https://www.medicare.gov/physiciancompare/)를 방문하십시오. 의료 전문가 이름, 의료 시설 이름, 의료 전문 분야, 건강 상태 및 기타 몇 가지 기준으로 검색할 수 있습니다. 이 도구는 검색시 지정한 지역에 대한 결과와 기타 상세 정보를 보여 줍니다.
어드밴티지 플랜에 가입한 경우 플랜 관리자 (고객 서비스)에게 문의해 의료 서비스 제공자 옵션 및 제한 사항에 대해 알아보십시오.
메디케어 계좌 보호
메디케어 계좌에 연계된 메디케어 혜택 및 개인 정보는 사기꾼들과 신분 도용자들에게 가치있는 것들입니다. 사기꾼들은 전국의 메디케어 및 사회 보장 수혜자들에게 정기적으로 전화를 걸어 자신이 메디케어, 사회 보장 또는 보험회사에서 일한다고 주장하고 계좌 번호 또는 기타 민감한 정보를 공개할 것을 요구합니다. 다음의 안내에 따라 자신을 보호하십시오.
메디케어 카드/번호 또는 기타 개인 정보는 본인이 연락을 시작한 의사, 의료 서비스 제공자, 보험사 및 신뢰할 수 있는 메디케어 담당자에게만 제공하십시오. 누군가 전화를 걸어 메디케어 번호 또는 기타 개인 정보를 요청하는 경우 800-MEDICARE (800-633-4227 / TTY: 877-486-2048)로 전화해 통화 내용을 확인하십시오. (메디케어는 가입자가 전화를 걸어 메시지를 남겼거나 메디케어 직원이 메디케어로부터 누군가가 가입자에게 다시 전화하겠다고 말한 경우에만 전화를 걸어 개인 정보를 요청합니다.)
메디케어 번호, 사회보장 번호 또는 기타 민감한 데이터를 요청하는 전화, 이메일 또는 서신이 의심스러운 경우 정확한 것 (예를 들어 전화를 건 사람/ 이메일을 보낸 사람이 제공한 것이 아닌 명세서에 인쇄되어 있는 것)으로 알고 있는 메디케어, 의료 서비스 제공자 또는 보험사의 전화 번호 또는 이메일 주소로 직접 연락해 보십시오.
오류 또는 사기 징후가 있는지 메디케어 요약 통지서 (Medicare Summary Notice [MSN])를 검토해 보십시오. 진료 예약 날짜를 기록하고 서비스 제공자에게 받은 영수증과 명세서를 보관해 메디케어 명세서와 비교해 보십시오. 언제든지 청구 내용을 보고 계좌 활동을 확인할 수 있도록 MyMedicare.gov 온라인 계정 (https://www.mymedicare.gov/helppages/gettingstarted/register/) 을 설정하십시오. 또는 지난 12개월 동안 처리된 오리지널 메디케어 청구에 대한 자동 정보는 800-MEDICARE로 전화해 확인할 수 있습니다.
의료 서비스 제공자로부터 받은 명세서를 검토해 본인과 메디케어에 본인 받지 않은 서비스나 품목에 대해 청구되지 않았는지 확인해 보십시오.
메디케어 번호와 교환하는 조건으로 무료 장비, 검사 또는 서비스를 제공하는 제안을 믿지 마십시오. 이러한 제안은 품질이 좋지 않거나 불필요한 제품을 위한 것인 경우가 많으며 메디케어 가입자를 대신해 제출된 청구는 사기입니다.
메디케어 사기가 의심되는 경우 800-MEDICARE로 전화해 신고하거나 보건 복지부 감사관실 (the Department of Health and Human Services Office of the Inspector General) 사기 핫라인 800-HHS-TIPS (800-447-8477/TTY: 800-377-4950)으로 전화하거나 forms.oig.hhs.gov 를 방문해 온라인으로 신고 하십시오.
메디케어의 “사기로부터 자신과 메디 케어 보호 (Protecting Yourself & Medicare from Fraud)” (https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10111-Protecting-Yourself-and-Medicare.pdf)에서 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.
신분 도용이 의심되거나 신뢰할 수 없는 사람에게 개인 정보를 제공한 것 같은 느낌이 드는 경우 IdentityTheft.gov를 방문해 보십시오.
불만 사항
메디케어 프로그램이나 메디케어 건강 또는 처방약 플랜에 대한 불만이 있는 경우 https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx에서 온라인으로 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터 (the Centers for Medicare & Medicaid Services [CMS])에 불만 사항을 제출할 수 있습니다. 긴급한 상황인 경우 800-MEDICARE (800-633-4227 / TTY/TTD: 877-486-2048)로 전화하십시오. “Filing complaints about your health or drug plan”에서 다양한 항의유형에 대해서 알아 볼 수 있다. 메디케어, 메디케이드, CHIP 및 건강보험시장 (Health Insurance Marketplace)과 관련된 의료 사기, 낭비 또는 남용을 전화, 우편, 팩스 또는 온라인 (https://www.cms.gov/About-CMS/Components/CPI/CPIReportingFraud.html).
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