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스플린트 원리 2가지
1) 근골격안정성의 증가 (정형적 안정성)
2) 근활성 감소
스플린트 효과 추가적인 가설 8가지
1) 교합상태의 변화
2) 과두 위치의 변화
3) 수직고경의 증가
4) 인지적 자각
5) 중추신경계로의 말초성 자극 입력변화
6) 자연적 근골격 회복
7) 위약효과
8) 평균으로의 회귀
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주제에 대한 기사 평가 턱관절 스플린트 종류
- Author: 구강내과 덴티장TV
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- Date Published: 2021. 2. 14.
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턱관절 스플린트의 종류
안녕하세요 치과의사 최기수 원장입니다.
턱관절에 대하여 고민하시는 분들이 많이 있으실 겁니다.
오늘은 턱관절에 치료에 대한 턱관절 스플린트의 종류에 대해 말씀드리겠습니다.
턱관절에 있어서 스플린트(Splint)는 예전에 이갈이의 예방 또는 치료를 위해 이용되어 온 장치로
임상 경험상 교합의 부조화나 이갈이에 기인하는 턱관절의 증상에 유효하다고 알려져 있으며,
최근에는 턱관절장애 치료에 다양하게 이용되고 있습니다.
턱관절에 있어서 스플린트의 종류는 그 형태와 목적에 따라 여러 가지로 나눌 수 있으나
Kobayashi의 분류에 따르면 크게 교합안정장치, 전방위 교합장치 (anterior repo-sitioning splint),
privotting(구치부 거상용) 스플린트로 나눌 수 있습니다.
이 중 교합안정장치는 교합의 안정을 유도함과 동시에
불균등한 접촉에 의해 생기는 근의 긴장과 부조화를 개선하고,
이상적인 하익두의 위치 회복을 목적으로 이용되는 스플린트입니다.
(1)교합안정장치 (stabilization splint)
상하 치열의 어느쪽이든 한쪽의 교합면을 전체에 걸쳐 피복하는 전치열형 스플린트 하나로,
균등한 치아접촉을 부여하고 턱관절의 안정을 얻는 것을 목적으로 이용됩니다.
교합력의 분산과 그로 인한 턱관절의 안정화,
조기접촉으로 인해 부분적으로 편위된 자극을 차단하여
턱관절의 근육으로의 이상한 자극전달을 없애는 효과를 발휘합니다.
교합위와 치아접촉이 불량하여 턱관절이나 근육의 기능장애가 있는 경우에
널리 이용되는 가장 기본적인 스플린트입니다.
(2)Anterior repositioning splint
턱관절에서의 하악두와 관절원판의 위치이상을 정복하기 위한 스플린트입니다.
관절원판의 전위로 인해 복위성의 개구장애가 생기거나 개폐구 시에 clicking이 있는 경우로서
관절원판의 정복을 촉진하고 잡음을 경감시키는 데 이용됩니다.
통상 잡음이 발현하지 않는 교합위, 대부분은 전방위에서 고정하는 전방정위형 스플린트가 이용됩니다.
(3)pivot 스프린트, pivoting 스프린트
상하 어느쪽이든 치열의 교합의 교합면을 피복하고
양측 최후구치부에 작은 돌기를 만들어 이 부분에만 대합치 교합면과 접촉시키는 스플린트입니다.
이것은 하악이 닫혔을 때 이 돌기를 지점으로 하악두가 하방으로 내려가는 것을 기대하는 것으로
관절강이 좁아지거나 관절원판의 압박을 생각할 수 있는 경우에 이용됩니다.
돌기는 교근, 측두근 전부의 작용방향으로 보아 가능한 한 후방에 설치하는 것이 바람직한데,
이들 근력만으로는 효과가 충분히 발휘되지 않는 경우가 많으므로
머리부터 턱을 잡아당기는 압박 견인 붕대를 장착합니다.
돌기의 높이는 폐구 시의 교합고경이 하악안정위 이상이 되도록 조정합니다.
턱관절에 변화를 일으킬 위험성이 있으므로 사용기간을 짧게하고 잘 관찰하도록 합니다.
이상, 최기수 원장이었습니다.
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턱관절 스플린트 종류
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턱관절 스플린트의 종류
안녕하세요 치과의사 최기수 원장입니다. 턱관절에 대하여 고민하시는 분들이 많이 있으실 겁니다. 오늘은 턱관절에 치료에 대한 턱관절 스플린트의 종류에 대해 말씀드리겠습니다. 턱관절에 있어서 스플린트(Splint)는 예전에 이갈이의 예방 또는 치료를 위해 이용되어 온 장치로 임상 경험상 교합의 부조화나 이갈이에 기인하는 턱관절의 증상에 유효하다고 알려져 있으며, 최근에는 턱관절장애 치료에 다양하게 이용되고 있습니다. 턱관절에 있어서 스플린트의 종류는 그 형태와 목적에 따라 여러 가지로 나눌 수 있으나 Kobayashi의 분류에 따르면 크게 교합안정장치, 전방위 교합장치 (anterior repo-sitioning splint), privotting(구치부 거상용) 스플린트로 나눌 수 있습니다. 이 중 교합안정장치는 교합의 안정을 유도함과 동시에 불균등한 접촉에 의해 생기는 근의 긴장과 부조화를 개선하고, 이상적인 하익두의 위치 회복을 목적으로 이용되는 스플린트입니다. (1)교합안정장치 (stabilization splint) 상하 치열의 어느쪽이든 한쪽의 교합면을 전체에 걸쳐 피복하는 전치열형 스플린트 하나로, 균등한 치아접촉을 부여하고 턱관절의 안정을 얻는 것을 목적으로 이용됩니다. 교합력의 분산과 그로 인한 턱관절의 안정화, 조기접촉으로 인해 부분적으로 편위된 자극을 차단하여 턱관절의 근육으로의 이상한 자극전달을 없애는 효과를 발휘합니다. 교합위와 치아접촉이 불량하여 턱관절이나 근육의 기능장애가 있는 경우에 널리 이용되는 가장 기본적인 스플린트입니다. (2)Anterior repositioning splint 턱관절에서의 하악두와 관절원판의 위치이상을 정복하기 위한 스플린트입니다. 관절원판의 전위로 인해 복위성의 개구장애가 생기거나 개폐구 시에 clicking이 있는 경우로서 관절원판의 정복을 촉진하고 잡음을 경감시키는 데 이용됩니다. 통상 잡음이 발현하지 않는 교합위, 대부분은 전방위에서 고정하는 전방정위형 스플린트가 이용됩니다. (3)pivot 스프린트, pivoting 스프린트 상하 어느쪽이든 치열의 교합의 교합면을 피복하고 양측 최후구치부에 작은 돌기를 만들어 이 부분에만 대합치 교합면과 접촉시키는 스플린트입니다. 이것은 하악이 닫혔을 때 이 돌기를 지점으로 하악두가 하방으로 내려가는 것을 기대하는 것으로 관절강이 좁아지거나 관절원판의 압박을 생각할 수 있는 경우에 이용됩니다. 돌기는 교근, 측두근 전부의 작용방향으로 보아 가능한 한 후방에 설치하는 것이 바람직한데, 이들 근력만으로는 효과가 충분히 발휘되지 않는 경우가 많으므로 머리부터 턱을 잡아당기는 압박 견인 붕대를 장착합니다. 돌기의 높이는 폐구 시의 교합고경이 하악안정위 이상이 되도록 조정합니다. 턱관절에 변화를 일으킬 위험성이 있으므로 사용기간을 짧게하고 잘 관찰하도록 합니다. 이상, 최기수 원장이었습니다.
턱 퇴행성 관절염 치료법과 턱관절 스플린트(스프린트) 3종류 비교
안녕하세요. 턱관절 전문 ‘덴티장tv’의 유튜버 구강내과를 전공한 현직 치과의사 덴티장입니다. 오늘은 안면비대칭, 무턱, 교합이상의 원인이 되는 턱 퇴행성 관절염의 정석적인 치료법과 더불어 턱관절 스플린트 3종류에 대해 말씀드리겠습니다. 요즘 인터넷이나 유튜브에 돌고 있는 마사지나 운동으로 비대칭을 치료한다? 글쎄요. 적어도 관절 문제로 발생한 비대칭에서는 근거가 없는 것으로 보입니다. 잘못된 방법은 오히려 상태만 악화될 수 있죠. 그럼 바로 들어가 볼까요? 치료의 원칙입니다. 저번시간에 턱관절염은 관절에 지속되는 힘으로 뼈가 파괴되고 결국 그쪽 길이가 짧아져 비대칭이나 턱이 돌아가는 증상, 교합변화를 일으킨다고 했죠. 따라서 치료의 원칙은 그 근본 원인인 관절에 지속적으로 가해지는 힘을 제거하고 관절에 가해지는 통증을 최소 3개월 이상 유지해야 합니다. 그렇게 하면 비로소 뼈의 변형이 멈추고 회복과정을 거치는 리모델링이 진행되게 됩니다. 이러한 원칙을 잘 지킨다면 턱관절 퇴행성 관절염이 있다고 무조건 가격이 비싼 장치치료를 들어가지 않아도 됩니다. 레이저나 초음파 등 물리치료와 진통소염제, 관절염약, 근이완제 등 환자분에게 필요한 치료를 조합해서 진행합니다. 아까 말씀드린 원칙대로 이러한 치료로 통증이 실제로 줄어들고 교합변화 등이 동반되어 있지 않을 때 간단히 치료를 마무리 할 수 있는것이죠. 하지만 통증이 줄어들지 않거나 줄어들어도 확연한 개선이 없다면 물리치료와 약물치료만으로는 치료가 어렵기 때문에 다른 방법을 생각하게 됩니다. 다음으로 교합분석 후 턱관절 스플린트를 고려해볼 수 있는데요. 양쪽 이가 잘 닿고 대칭이던 얼굴이 어느날 한쪽만 많이 닿고 얼굴이 틀어진 경우 국수를 끊어 먹기 어려울 정도로 앞니 사이가 벌어지고 뒷니만 세게 닿는 개방교합, 즉 오픈바이트가 생긴 경우 뽄을 떠서 환자분의 치아모형을 만들고 교합상태를 체크하게 됩니다. 크게 두가지 상황이 나올 수 있는데요. 왼쪽처럼 환자분 입안 상태와 똑같이 모형의 이가 잘 안물리는 경우, 오른쪽처럼 환자분 입안과는 다르게 모형에서는 앞니 사이가 뜨지 않고 양쪽 이가 잘 닿는 경우가 있습니다. 첫번째 경우를 다시 살펴보면 다음과 같이 실제 치아와 모형 모두 뒤쪽 이만 닿는 경우겠죠. 한쪽 이만 세게 닿는 경우도 마찬가지구요. 두번째 경우는 환자분 입안상태와 다르게 모형의 치아는 잘 닿는 경우입니다. 모형이 잘 물리는 두번째 케이스와 더불어 환자분이 주로 아파하시는 부위가 관절 부위인 경우 1.트랙션(Traction)이라는 턱관절 스프린트 장치가 들어가게 됩니다. 위아래 치아에 모두 씌우는 장치로 여기에는 보통 4개의 버튼이 달려있습니다. 양 옆에 대칭적으로 고무줄을 걸고 자는 동안 최소 7시간이상 착용할 때 효과가 잘 발휘됩니다. 이 턱관절 스플린트의 원리는 관절쪽에 지속적으로 가해지는 힘이 있을 때 치아 앞쪽에 고무줄로 서로 당겨주면 끝쪽 어금니가 시소처럼 지렛대로 작용하여 시소반대쪽을 아래로 눌러주면 반대편이 올라가는 것처럼 관절쪽 힘이 감소되는 원리입니다. 뿐만 아니라 치아 앞쪽은 고무줄이 계속 당겨주니 뒤로 돌아갔던 턱이 제 위치 되면서 치아의 교합도 다시 맞게 되고 틀어졌던 턱도 어느정도 제자리를 찾을 수 있겠죠. 하지만 심리적 요인이 동반되고 근육의 긴장도가 높으신 분들, 치아가 서로 많이 겹쳐 있는 등 배열이 좋지 않거나, 잇몸상태가 안좋으신 분들, 이갈이와 이악물기가 심하신 분들은 이 턱관절 스프린트를 사용하기가 어렵습니다. 통증이 근육통을 많이 포함하거나 근육과 관련되어 관절쪽에 힘이 집중될 때 교합분석을 했을 때 모형과 환자분 입 안 상태가 차이가 없을 때 이갈이가 심하신 분들은 2.교합안정장치(Occlusion Stabilization Splint)라 불리는 턱관절 스플린트를 우선적으로 고려해야 합니다. 이 교합안정장치라는 턱관절 스프린트는 턱관절 관련 근육의 긴장도를 감소시키고 이갈이로 인한 치아의 손상을 방지하는 효과가 있습니다. 그로 인해 부수적으로 턱관절 자체에 가해지는 압력을 감소시켜 주는 효과도 있구요. 확실히 근육통에는 효과가 더 큰 것으로 보입니다. 마지막으로 3.전방위치장치(ARS, Anterior Repositioning Splint) 라는 턱관절 스플린트가 있습니다. 원리는 턱관절 디스크가 앞으로 빠져있는 경우에 아래턱의 하악과두를 앞으로 같이 보내어 정상적인 과두/디스크 관계를 회복시킴으로써 간헐적 과두걸림, 즉 입을 벌릴 때 턱관절이 걸려 좌우로 비틀어야 입이 벌어지거나 손으로 눌러야 입이 벌어지는 경우 이 턱관절 스플린트 장치를 쓰게 되면 입이 잘 벌어지는 효과가 있습니다. 또한 다른 효과로는 턱의 소리가 지나치게 커서 신경이 쓰이는 경우 소리 자체를 줄여주는 효과도 있습니다. 입을 벌릴 때 딱 소리가 나면서 통증이 동반되는 경우 사용하면 큰 효과를 낼 수 있구요. 여러 연구에 따르면 소리 감소 뿐만 아니라 통증 감소에도 큰 효과가 있다고 합니다. 턱관절 스플린트 가격의 경우, 대학병원의 경우 차이가 있지만 보통 108만원 정도 근처이고 장치 장착 이후 오실때 마다 체크 비용으로 3만원 정도씩을 지불하게 됩니다. 로컬 치과에서 턱관절 스프린트를 진행할 경우 가격은 다소 천차만별이지만 대학병원보다는 저렴한 편이고 구강내과 전문의 선생님들이 하는 턱관절 스플린트 가격은 일반 선생님들이 하는 것보다 더 전문적이니 가격이 아무래도 더 나가고 대학병원 가격보다 약간 저렴한 정도에서 결정 되는 편입니다. 하지만 교합안정장치 턱관절 스프린트로 턱관절 쪽 통증이 잡히지 않거나 오히려 턱이 뒤로 더 말려들어가 교합의 변화가 생기는 경우는 앞에서 언급한 트랙션 턱관절 스플린트를 고려하게 됩니다. 수술적 요법으로 넘어가봅시다. 관절강세척술은 수술이라기보단 시술에 가깝긴 한데 관절부위에 히알루론산이나 스테로이드 등을 주입하면 턱관절의 퇴행성 관절염을 치료하는데 효과적이라는 논문이 여럿 존재합니다. 정말 턱관절 부위의 파괴가 너무 심하고 디스크가 회복 불능이다 하는 경우에는 디스크를 제거하고 관절부위를 금속으로 재건하는 수술도 존재합니다. 턱관절 골관절염의 끝판왕이라고 생각하시면 될 것 같네요. 앞에서 여러 치료방법을 설명드렸지만 반드시 수반되어야할 치료의 원칙은 환자분 스스로 생활습관을 잘 지켜주시는 겁니다. 입을 무리해서 크게 벌리지 말고 큰 음식은 잘라먹기. 온찜질 하루 2회, 평소 턱관절, 목어깨 스트레칭은 필수 입니다. 제 덴티장 유튜브 재생목록 중 턱관절 운동 루틴을 보시며 매일매일 따라해주시구요. 마지막으로 많은 분들이 궁금해 하시는 교정 및 양악 수술과 턱 퇴행성 관절염의 관계에 대해 말씀드리며 마무리하겠습니다. 교정이나 양악수술을 하러 갔는데 턱관절 평가를 받고 오라고 들으신 분들, 그리고 턱관절 퇴행성 관절염이 심해 교정이나 양악 수술이 필요한 분들 모두에게 필요한 내용인데요. 앞에서 말씀드린 모형 검사에서 환자분의 치아 맞물림과 모형이 동일하게 나온 경우, 이로 인해 비대칭이나 무턱, 개방교합이 심해진 경우 교정이나 수술을 고려하게 됩니다. 이때 지켜야할 원칙이 있는데 반드시 그 기둥이 되는 하악 과두, 즉 턱 퇴행성 관절염이 안정된 이후 진행해야 된다는 점입니다. 퇴행성 변화로 기둥이 계속 깎여 나가고 있는데 지붕인 치아의 교합, 안면부 대칭만 맞춘다면 나중에 다 틀어져 버리겠죠. 그럼 어떻게 해야할까요? 저번 시간에 설명드린 턱관절 관절염 X-RAY 소견들 입니다. 이렇게 편평해져 있거나 안에 까만 구멍이 보이는 경우 새부리 같은 모양 내부에 하얗게 번진 모습 등이 있습니다. 이런 모습을 보였던 환자는 상태가 안정되면 그때 비로소 교정이나 수술을 진행할 수 있는데요. 환자 상태 안정이란 무엇을 뜻하느냐? 환자가 스스로 통증을 느끼지 않는 상태면서 의사가 검사할 때도 통증이 유발되지 않는 상태입니다. 이러한 안정된 상태에서 최소 6개월이 지나면 턱관절 부위 간이 ct를 다시 찍어보고 파괴적인 변화가 진행되지 않을 때 교정, 수술을 진행하게 됩니다. 여기서 6개월이라고 말했지만 선생님들에 따라 좀더 안정적인 접근을 원하시는 분들은 1-2년을 보기도 합니다. 하지만 저번에도 설명드린 쥐파먹은것처럼 보이는 소견에서는 X-RAY에서 더이상 진행되지 않았다고 하더라도 이 자체가 관절부위의 과도하고 급격한 힘에 의한 파괴를 의미하므로 수술이나 교정으로 넘어가면 안됩니다. 다소 매끄러워지고 회복된 모습을 보여줘야 진행할 수 있겠죠. 교합만 문제가 있을 경우에는 다음과 같이 교정을 해서 치아의 맞물림을 개선해 주고요. 오픈바이트, 교합변화와 수반되어 안면부의 비대칭이 심한 경우에는 양악수술을 해주는게 원칙입니다. 만약 이런 상태까지 진행됐다면 다른 인터넷이나 유튜브에서 말하고 있는 마사지나 턱운동법으로는 되돌리기는 힘듭니다. 의학적으로 근거가 있는 진단과 치료법을 따라가는게 환자분들 입장에서도 비용과 시간을 줄이는 법이라 생각합니다. 오늘 포스팅은 여기까지구요. 영상으로 더 다이나믹하게 설명을 듣고 싶으신 분들은 아래 링크에서 재밌고 유익한 영상 감상해주시고 구독 눌러주세요. 감사합니다. 다음에 포스팅에서 뵙겠습니다. youtu.be/SJ5MS_1lLRE
[임상에세이] 스플린트에 대한 오해▲ 장원건 자문위원(마일스톤즈치과 원장) 턱관절 장애로 힘들어하는 환자들이 많아지고 인터넷을 통해 턱관절 장애의 치료에 대한 광고가 많아져서 그런지 예전에 비해 턱관절장애에 대해 질문하는 환자들이 참 많아졌습니다. 턱관절 장애를 전문으로 한다고 내세우는 치과도 많고 심지어 한의원, 성형외과 등에서도 턱관절을 전문으로 치료한다고 하는 곳도 있습니다. 저는 턱관절 전문의가 아닙니다. 교정과 보철을 전공한 치과의사일 뿐입니다. 턱관절 장애는 그 원인이 다양하기 때문에 턱관절전문의라고 말할 수 있는 정해진 분야는 없습니다. 단지 자신의 전공분야가 관련된 턱관절장애를 치료할 수 있다는 것이겠지요. 턱관절은 동떨어진 독립된 기관이라기보다는 치아, 관련 근육이 함께 조화를 이루어야 하는 연합체와 같은 기관입니다. 그렇기 때문에 턱관절 장애의 치료를 위해서는 턱관절, 치아, 관련 근육 등 어느 부분에서 왜 문제가 생겼는지를 진단하고 그 원인을 해결하는 것이 단순히 증상을 없애는 치료보다 중요하고 필요한 것입니다. 턱관절장애를 치료하는 여러 방법 중에 스플린트에 대해 여러 오해가 있고 궁금함이 있는 것 같습니다. 환자들의 질문을 들어보면, “다른 여러 치과에서도 스플린트를 사용했는데 왜 여기서도 스플린트를 사용하라고 하나요?”, “이미 여러 곳에서 스플린트를 사용했는데 증상이 나아지기는커녕 더 심해졌어요. 그런데 왜 이곳에서 만든 스플린트를 사용하고 나서는 증상이 없어졌는지 이상해요.”, “스플린트를 하고 계속 아프면 수술해야 한다고 했는데 왜 스플린트도 사용하지 말고 그냥 목운동만 하라고 하나요?”, “스플린트를 만들어야 한다면 전에 사용했던 것을 가지고 와서 그냥 고쳐주시면 안되나요?” 등 다양합니다. 이렇게 스플린트를 사용했는데도 증상이 낫기는커녕 더 아픈 사람도 있고, 어떤 스플린트를 사용하면 괜찮고 어떤 스플린트를 사용하면 별 효과가 없고.. 왜 이런 일이 생기는 걸까요? 그것은 우리가 말하는 스플린트는 단순히 한종류가 아니라 스플린트라는 같은 이름으로 서로 다른 역할을 하는 스플린트가 있기 때문입니다. 스플린트라고 다 같은 스플린트가 아니고, 원인에 맞는 스플린트를 사용해야만 문제가 해결된다는 이야기입니다. 50대 중반의 남자환자가 오셔서 턱관절장애 때문에 몇 년 동안 식사를 제대로 하지 못하고 미수가루와 죽만 드셨다고 했습니다. 치아가 없는 곳에 보철을 했는데 그 이후에 턱관절장애가 와서 기존에 했던 보철물도 다 제거하고, 보톡스도 맞고, 물리치료도 받았지만 해결이 되지 않았고 어느 대학병원에서 스플린트를 사용하고 나서는 더 악화가 되었다고 하셨습니다. 스플린트를 사용하고도 더 아파졌기 때문에 그곳 선생님께서는 이제는 수술을 해서 해결해야 한다고 하셨답니다. 그 분이 사용하셨던 스플린트입니다. 이 장치를 사용하고 더 아파지셨던 것은 이 스플린트는 현재 이 환자의 원인과는 다른 원인일 때 사용하는 장치이기 때문입니다. 이 장치는 턱관절 자체의 염증이 생겨서 턱관절 자체의 통증과 염증을 줄여주기 위해 사용하는 스플린트입니다. 하지만 이 환자분은 턱관절 자체의 염증이나 통증이 아니라 왼쪽 저작근육의 피로로 인한 근육통이 원인이었습니다. 원인과 상관없는 스플린트를 사용했으니 당연히 더 아파질 수밖에 없었습니다. 왜냐하면 이 장치를 사용함으로써 치아와 근육에 더 큰 부담을 주었기 때문입니다. 당장 이 장치를 사용하지 말라고 권하고 원인이 해결되도록 임시치아를 사용하며 치료를 시작했습니다. 오랫동안 근육이 힘들었기 때문에, 여러 차례에 걸쳐 기능적인 교합이 이루어지도록 임시치아를 수정하여 사용한 후에 증상이 모두 사라졌습니다. 증상이 사라졌으니 당연히 최종 보철을 했고 지금은 건강하게 잘 지내고 계십니다. 이 환자는 스플린트가 아닌 잘못된 보철치료를 제대로 하면 되는 경우였는데, 원인을 파악하지 못하고 증상만으로 치료하다가 시간과 돈만 소비한 경우였습니다. 30대 초반의 남자환자입니다. 이 환자는 19살 때부터 지금까지 15년이 넘는 동안 하루도 제대로 잠을 잔 적이 없고 얼굴 전체의 두통과 근육통, 뒷골이 당기는 증상, tic 등으로 고생하셨던 환자입니다. 그동안 여러 치과에서 장치를 사용했으나 효과를 보지 못했다가 현재 사용하고 있는 장치를 사용한 후에는 증상이 조금 완화되는 느낌이어서 이 장치를 빼면 불안한 마음에 늘 끼고 지내셨다고 합니다. 지금과 같은 장치는 아래턱의 움직임을 유도하는 것이 아니라 턱관절의 위치를 제자리로 그저 고정해둔 상태에서 교합고경이라고 하는 것을 약간 높여준 장치입니다. 당연히 이 장치를 사용하고 나서는 증상이 좋아질 수밖에 없습니다. 왜냐하면 턱의 위치를 안정시켰기 때문이지요. 하지만 이런 장치는 잠깐 동안 사용해야 하고, 장기간 사용할 때는 턱의 유도가 가능한 스플린트를 사용해야 합니다. 그런데 그렇게 하지 못해서 증상이 어느 정도 나아진 상태에서 완전히 회복되지 못했던 것이지요. 이 분에게는 턱을 제위치에서 기능적인 교합이 가능하도록 하는 스플린트를 만들어 사용하게 했습니다. 이제 사용한 지 몇 주가 되지 않아 뻥 뚫리는 듯한 느낌은 없지만 뭔가 안정이 되어가는 느낌이어서 희망이 보이고 자신의 눈빛이 달라지는 것을 느낀다고 하셨습니다. 제 생각에 한달만 지나면 증상이 많이 개선될 것으로 보입니다. 이 환자는 다시 만들어준 스플린트를 사용한 후에 이전 치과에서 치료했던 보철물을 다시 제거하고 현재의 변화상태에 맞추어 교정치료를 해서 문제를 해결하게 될 것입니다. 20대 여자환자가 사용했다면서 가져온 스플린트입니다. 그저 이름만 스플린트이지 아무 역할도 없는 장치입니다. 당연히 환자는 장치를 사용하고 나서 증상만 악화될 뿐 아무런 효과도 보지 못했습니다. 이 환자는 보철치료와 교정치료를 해야 하는 분이었는데 오랫동안 발치된 치아를 방치해 두었다가 교합이 무너져서 문제가 된 경우였습니다. 무너진 교합을 스플린트로 회복시킬 수는 없지만 회복된 후의 상태를 재현하는 스플린트를 먼저 사용했습니다. 당연히 증상은 없어지고 아픔이 사라졌습니다. 이제는 보철과 교정치료를 해야 할 때입니다. 하지만 경제적인 이유로 보철치료와 교정치료는 1,2년 후로 미루셨습니다. 그동안은 새로 만든 스플린트를 사용하면서 증상이 없는 상태를 유지하도록 했습니다. 위의 장치는 이갈이가 있든지 이를 악무는 습관이 있는 환자에서 잠을 잘 때 착용하는 스플린트입니다. 환자의 증상이 언제 왜 있는지에 따라 이런 종류의 스플린트는 유용한 결과를 보입니다. 잠 잘 때 사용하는 스플린트는 환자의 상태에 따라 스플린트의 재질도 달라질 수 있습니다. 이 스플린트는 턱관절을 제위치시킨 상태에서 기능교합이 가능하도록 하는 스플린트입니다. 환자의 원인에 따라 장치의 종류가 달라진다고 했지만 대개의 환자는 이렇게 만들어진 장치를 통해 원인을 확인하고 증상을 해결할 수 있게 됩니다. 이 장치를 구강내에 착용하였을 때의 사진입니다. 다른 종류의 스플린트와 모양이 크게 차이가 나 보이지 않습니다. 왜냐하면 기능적인 구조가 다르게 되어 있을 뿐 만드는 재질은 동일하기 때문이지요. 스플린트를 사용하고 나면 그 다음은 어떻게 치료해야 하는가? 그것은 문제의 원인이 무엇이고 스플린트 후의 교합상태가 어떤지에 따라 달라집니다. 스플린트 후에 아무런 치료없이 그냥 해결되는 경우도 있고, 치아의 부분적인 삭제(교합조절)을 통해 해결되는 경우도 있고, 신경치료를 하고 치아를 씌워서 해결하는 경우도 있고, 교정치료를 해서 해결해야 하는 경우도 있습니다. 물론 아주 특별한 경우가 아니면 처음 진단할 때 마지막 치료가 어떻게 되어야 할지에 대해서 알기 때문에 스플린트 했다가 꼭 보철치료를 하거나 교정치료를 하는 것은 아니므로 치료도 받기전에 비용과 기간 때문에 걱정이 앞설 필요는 없습니다. 정리하면 다음과 같습니다. 1. 스플린트는 한 종류만 있는 것이 아니라 같은 이름으로 다양한 종류가 있습니다. 2. 원인에 따라 적절한 스플린트를 사용해야만 증상의 바른 해결이 있습니다. 3. 원인과 상충되는 스플린트는 사용하지 않는 것만 못할 수 있습니다. 4. 정확한 진단에 따라 자신에게 필요한 스플린트를 사용해야 하며 스플린트 사용 후에는 원인에 따라 모든 문제를 해결하여 오랫동안 건강할 수 있는 필요한 치료를 해야만 합니다. -실시간 치과전문지 덴탈투데이- 저작권자 © 덴탈투데이 무단전재 및 재배포 금지
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턱 퇴행성 관절염 치료법과 턱관절 스플린트(스프린트) 3종류 비교
안녕하세요.
턱관절 전문 ‘덴티장tv’의 유튜버
구강내과를 전공한 현직 치과의사 덴티장입니다.
오늘은 안면비대칭, 무턱, 교합이상의 원인이 되는
턱 퇴행성 관절염의
정석적인 치료법과 더불어
턱관절 스플린트 3종류에 대해 말씀드리겠습니다.
요즘 인터넷이나 유튜브에
돌고 있는 마사지나 운동으로 비대칭을 치료한다?
글쎄요. 적어도 관절 문제로 발생한
비대칭에서는 근거가 없는 것으로 보입니다.
잘못된 방법은 오히려 상태만 악화될 수 있죠.
그럼 바로 들어가 볼까요?
치료의 원칙입니다.
저번시간에 턱관절염은 관절에
지속되는 힘으로 뼈가 파괴되고
결국 그쪽 길이가 짧아져
비대칭이나 턱이 돌아가는 증상,
교합변화를 일으킨다고 했죠.
따라서 치료의 원칙은
그 근본 원인인 관절에 지속적으로
가해지는 힘을 제거하고
관절에 가해지는 통증을
최소 3개월 이상 유지해야 합니다.
그렇게 하면 비로소 뼈의 변형이 멈추고
회복과정을 거치는 리모델링이 진행되게 됩니다.
이러한 원칙을 잘 지킨다면
턱관절 퇴행성 관절염이 있다고
무조건 가격이 비싼 장치치료를 들어가지 않아도 됩니다.
레이저나
초음파 등 물리치료와
진통소염제, 관절염약, 근이완제 등
환자분에게 필요한 치료를 조합해서 진행합니다.
아까 말씀드린 원칙대로
이러한 치료로 통증이
실제로 줄어들고
교합변화 등이 동반되어 있지 않을 때
간단히 치료를 마무리 할 수 있는것이죠.
하지만 통증이 줄어들지 않거나
줄어들어도 확연한 개선이 없다면
물리치료와 약물치료만으로는
치료가 어렵기 때문에 다른 방법을 생각하게 됩니다.
다음으로 교합분석 후
턱관절 스플린트를 고려해볼 수 있는데요.
양쪽 이가 잘 닿고 대칭이던 얼굴이
어느날 한쪽만 많이 닿고 얼굴이 틀어진 경우
국수를 끊어 먹기 어려울 정도로
앞니 사이가 벌어지고
뒷니만 세게 닿는 개방교합,
즉 오픈바이트가 생긴 경우
뽄을 떠서 환자분의 치아모형을 만들고
교합상태를 체크하게 됩니다.
크게 두가지 상황이 나올 수 있는데요.
왼쪽처럼 환자분 입안 상태와
똑같이 모형의 이가 잘 안물리는 경우,
오른쪽처럼 환자분 입안과는 다르게
모형에서는 앞니 사이가 뜨지 않고
양쪽 이가 잘 닿는 경우가 있습니다.
첫번째 경우를 다시 살펴보면
다음과 같이 실제 치아와 모형 모두
뒤쪽 이만 닿는 경우겠죠.
한쪽 이만 세게 닿는 경우도 마찬가지구요.
두번째 경우는 환자분 입안상태와 다르게
모형의 치아는 잘 닿는 경우입니다.
모형이 잘 물리는
두번째 케이스와 더불어
환자분이 주로 아파하시는 부위가
관절 부위인 경우
1.트랙션(Traction)이라는
턱관절 스프린트 장치가 들어가게 됩니다.
위아래 치아에 모두 씌우는 장치로
여기에는 보통 4개의 버튼이 달려있습니다.
양 옆에 대칭적으로 고무줄을 걸고
자는 동안 최소 7시간이상 착용할 때
효과가 잘 발휘됩니다.
이 턱관절 스플린트의 원리는
관절쪽에 지속적으로
가해지는 힘이 있을 때
치아 앞쪽에 고무줄로 서로 당겨주면
끝쪽 어금니가 시소처럼 지렛대로 작용하여
시소반대쪽을 아래로 눌러주면
반대편이 올라가는 것처럼
관절쪽 힘이 감소되는 원리입니다.
뿐만 아니라 치아 앞쪽은
고무줄이 계속 당겨주니
뒤로 돌아갔던 턱이 제 위치 되면서
치아의 교합도 다시 맞게 되고
틀어졌던 턱도 어느정도
제자리를 찾을 수 있겠죠.
하지만 심리적 요인이 동반되고
근육의 긴장도가 높으신 분들,
치아가 서로 많이 겹쳐 있는 등
배열이 좋지 않거나,
잇몸상태가 안좋으신 분들,
이갈이와 이악물기가 심하신 분들은
이 턱관절 스프린트를 사용하기가 어렵습니다.
통증이 근육통을 많이 포함하거나
근육과 관련되어 관절쪽에 힘이 집중될 때
교합분석을 했을 때
모형과 환자분 입 안 상태가 차이가 없을 때
이갈이가 심하신 분들은
2.교합안정장치(Occlusion Stabilization Splint)라 불리는 턱관절 스플린트를
우선적으로 고려해야 합니다.
이 교합안정장치라는 턱관절 스프린트는
턱관절 관련 근육의 긴장도를 감소시키고
이갈이로 인한 치아의 손상을 방지하는 효과가 있습니다.
그로 인해 부수적으로 턱관절 자체에 가해지는
압력을 감소시켜 주는 효과도 있구요.
확실히 근육통에는 효과가
더 큰 것으로 보입니다.
마지막으로 3.전방위치장치(ARS, Anterior Repositioning Splint)
라는 턱관절 스플린트가 있습니다.
원리는 턱관절 디스크가 앞으로 빠져있는 경우에
아래턱의 하악과두를 앞으로 같이 보내어
정상적인 과두/디스크 관계를 회복시킴으로써
간헐적 과두걸림, 즉 입을 벌릴 때
턱관절이 걸려 좌우로 비틀어야 입이 벌어지거나
손으로 눌러야 입이 벌어지는 경우
이 턱관절 스플린트 장치를 쓰게 되면
입이 잘 벌어지는 효과가 있습니다.
또한 다른 효과로는 턱의 소리가 지나치게
커서 신경이 쓰이는 경우
소리 자체를 줄여주는 효과도 있습니다.
입을 벌릴 때 딱 소리가 나면서 통증이 동반되는
경우 사용하면 큰 효과를 낼 수 있구요.
여러 연구에 따르면 소리 감소 뿐만 아니라
통증 감소에도 큰 효과가 있다고 합니다.
턱관절 스플린트 가격의 경우, 대학병원의 경우
차이가 있지만 보통 108만원 정도 근처이고
장치 장착 이후 오실때 마다 체크 비용으로
3만원 정도씩을 지불하게 됩니다.
로컬 치과에서 턱관절 스프린트를 진행할 경우
가격은 다소 천차만별이지만
대학병원보다는 저렴한 편이고
구강내과 전문의 선생님들이 하는
턱관절 스플린트 가격은 일반 선생님들이 하는
것보다 더 전문적이니
가격이 아무래도 더 나가고 대학병원
가격보다 약간 저렴한 정도에서 결정 되는 편입니다.
하지만 교합안정장치 턱관절 스프린트로
턱관절 쪽 통증이 잡히지 않거나
오히려 턱이 뒤로 더 말려들어가
교합의 변화가 생기는 경우는
앞에서 언급한 트랙션 턱관절 스플린트를
고려하게 됩니다.
수술적 요법으로 넘어가봅시다.
관절강세척술은 수술이라기보단
시술에 가깝긴 한데
관절부위에 히알루론산이나 스테로이드 등을 주입하면
턱관절의 퇴행성 관절염을 치료하는데
효과적이라는 논문이 여럿 존재합니다.
정말 턱관절 부위의 파괴가 너무 심하고
디스크가 회복 불능이다 하는 경우에는
디스크를 제거하고 관절부위를
금속으로 재건하는 수술도 존재합니다.
턱관절 골관절염의 끝판왕이라고
생각하시면 될 것 같네요.
앞에서 여러 치료방법을 설명드렸지만
반드시 수반되어야할 치료의 원칙은
환자분 스스로 생활습관을 잘 지켜주시는 겁니다.
입을 무리해서 크게 벌리지 말고 큰 음식은 잘라먹기.
온찜질 하루 2회, 평소 턱관절, 목어깨 스트레칭은 필수 입니다.
제 덴티장 유튜브 재생목록 중 턱관절 운동 루틴을
보시며 매일매일 따라해주시구요.
마지막으로 많은 분들이
궁금해 하시는 교정 및 양악 수술과
턱 퇴행성 관절염의 관계에 대해
말씀드리며 마무리하겠습니다.
교정이나 양악수술을 하러 갔는데
턱관절 평가를 받고 오라고 들으신 분들,
그리고 턱관절 퇴행성 관절염이 심해
교정이나 양악 수술이 필요한 분들
모두에게 필요한 내용인데요.
앞에서 말씀드린 모형 검사에서
환자분의 치아 맞물림과 모형이 동일하게 나온 경우,
이로 인해 비대칭이나 무턱, 개방교합이
심해진 경우
교정이나 수술을 고려하게 됩니다.
이때 지켜야할 원칙이 있는데 반드시
그 기둥이 되는 하악 과두, 즉 턱 퇴행성 관절염이
안정된 이후 진행해야 된다는 점입니다.
퇴행성 변화로 기둥이 계속 깎여 나가고 있는데
지붕인 치아의 교합, 안면부 대칭만 맞춘다면
나중에 다 틀어져 버리겠죠.
그럼 어떻게 해야할까요?
저번 시간에 설명드린
턱관절 관절염 X-RAY 소견들 입니다.
이렇게 편평해져 있거나
안에 까만 구멍이 보이는 경우
새부리 같은 모양
내부에 하얗게 번진 모습 등이 있습니다.
이런 모습을 보였던 환자는 상태가 안정되면
그때 비로소 교정이나 수술을 진행할 수 있는데요.
환자 상태 안정이란 무엇을 뜻하느냐?
환자가 스스로 통증을 느끼지 않는 상태면서
의사가 검사할 때도 통증이 유발되지 않는 상태입니다.
이러한 안정된 상태에서
최소 6개월이 지나면 턱관절 부위 간이 ct를
다시 찍어보고 파괴적인 변화가 진행되지 않을 때
교정, 수술을 진행하게 됩니다.
여기서 6개월이라고 말했지만
선생님들에 따라 좀더 안정적인 접근을 원하시는 분들은
1-2년을 보기도 합니다.
하지만 저번에도 설명드린
쥐파먹은것처럼 보이는 소견에서는
X-RAY에서 더이상 진행되지 않았다고 하더라도
이 자체가 관절부위의 과도하고
급격한 힘에 의한 파괴를 의미하므로
수술이나 교정으로 넘어가면 안됩니다.
다소 매끄러워지고 회복된 모습을 보여줘야 진행할 수 있겠죠.
교합만 문제가 있을 경우에는
다음과 같이 교정을 해서 치아의 맞물림을 개선해 주고요.
오픈바이트, 교합변화와 수반되어
안면부의 비대칭이 심한 경우에는
양악수술을 해주는게 원칙입니다.
만약 이런 상태까지 진행됐다면
다른 인터넷이나 유튜브에서 말하고 있는 마사지나
턱운동법으로는 되돌리기는 힘듭니다.
의학적으로 근거가 있는 진단과 치료법을 따라가는게
환자분들 입장에서도
비용과 시간을 줄이는 법이라 생각합니다.
오늘 포스팅은 여기까지구요.
영상으로 더 다이나믹하게 설명을 듣고 싶으신 분들은
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다음에 포스팅에서 뵙겠습니다.
youtu.be/SJ5MS_1lLRE
스플린트 > 스플린트
미니 스플린트(Mini-Splint, MS)는 저작이나 이악물기시 통증이 발생하는 턱관절 통증의 신속한 치유를 위해
하악(아랫턱)의 작은 어금니(소구치) 또는 큰 어금니 교합면(음식을 씹는 면)에 제작하는 고정식 장치물입니다.
다른 스플린트와는 달리 기계적 구성이 없으나, 편의상 스플린트란 명칭을 붙여 사용합니다.
키워드에 대한 정보 턱관절 스플린트 종류
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