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체외충격파치료도 비급여 실비보험이 가능한가요?
그래도 실비보험 청구가 가능하기 때문에 한 층 부담을 덜 수 있겠죠? . 체외충격파는 아직 많이 알려져 있지 않지만 수술을 받는 것 보다 간단하고 부담 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 3/13/2021
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실손 믿고 도수치료에 연7000만원…285번 진료받았다 – 매일경제
A씨에게 지급된 실손보험 진료비의 97% 이상은 비급여진료, 그 중에서도 도수치료와 체외충격파 치료에 주로 쓰였다. 지난해 외래환자 중 실손보험을 …
Source: www.mk.co.kr
Date Published: 9/3/2021
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체외충격파 치료도 실비 보험 청구 가능할까? – 스토리블럭
그러다 제가 얼마전 체외충격파 시술을 받았어요. 시술전에 실손보험 – 실비보험 들었냐고 물어보더라구요. 정형외과 체외충격파 체험 / 실비 보험 …
Source: creavart.tistory.com
Date Published: 7/25/2021
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도수치료에 7000만원을 써…실손보험금 새는 이유 있었다
실손보험 진료비의 97% 이상은 비급여진료로, 주로 도수치료와 체외충격파 치료에 쓰인 것으로 밝혀졌다. 지난해 외래환자 중 실손보험금을 가장 많이 …
Source: www.hankyung.com
Date Published: 9/21/2022
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실손보험 타깃 도수·체외충격파 진료 흔적을 남겨라 – 동정
[메디칼타임즈=이인복 기자] 실손보험사들이 갖가지 논란에도 불구하고 도수치료와 체외충격파를 집중 타깃으로 삼으면서 이를 방어하기 위한 방안들도 나오고 있다.Source: m.medicaltimes.com
Date Published: 7/12/2021
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소비자단체 실손보험, 도수치료·체외 … – MEDI:GATE NEWS
사진=게티이미지뱅크 [메디게이트뉴스 임솔 기자] 보험소비자들이 실손보험사에 대해 질병 치료 목적으로 병원에서 받는 도수치료, 체외충격파치료, …
Source: m.medigatenews.com
Date Published: 4/1/2022
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비급여 도수치료 ‧체외충격파치료‧증식치료 실손의료비특약
② 제1항에서 정하지 않은 용어의 뜻은 무배당 SmartChange 실손의료비보험(기본형) 주계약 약관 제2. 조(용어의 정의)를 준용합니다. 제3조 (보상내용).
Source: www.kdblife.co.kr
Date Published: 9/3/2022
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도수치료, 체외충격파 양방치료 안내 – 공지사항 > 병원소식 …
비급여항목 치료실비보험 안내한방병원의 양방치료 항목은 보험지급 대상입니다. 도수치료는 비급여항목 치료로 실손보험 적용 사례에 해당합니다.
Source: www.thezoneh.com
Date Published: 5/1/2021
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실손보험 최고 수령자 5명 중 4명은 도수치료에 수천만원 ‘펑펑’
A씨에게 지급된 실손보험 진료비의 97% 이상은 비급여진료, 그 중에서도 도수치료와 체외충격파 치료에 주로 쓰였다. 비급여진료는 치료 효과가 …
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Date Published: 8/30/2021
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주제에 대한 기사 평가 체외 충격파 실손 보험
- Author: 움직임 연구소 – Motion Lab
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- Date Published: 2020. 3. 11.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=zaMksZ_XthU
관절염, 허리 목 어깨 무릎 통증에 효과적인 체외충격파 치료
컨텐츠 영역
양방 비수술치료법
의사의 처방에 따라 치료 부위에 체외충격파를 쏘아 통증을 줄이고 기능을 회복시킵니다. 의사의 처방에 따라 치료 부위에 체외충격파를 쏘아 통증을 줄이고 기능을 회복시킵니다. 척추관절에 효과적인 체외충격파 기기를 사용하여 치료 효과를 높입니다. 실손보험에서 보장하는 치료로 진료비 부담을 줄여줍니다(가입된 보험에 따라 보험사별로 보장 범위가 다를 수 있음).
한의사·의사 협진 진료는 각 병원별로 다를 수 있습니다.
자세한 사항은 고객지원팀(24시간 콜센터) 1577-0007로 문의하십시오.
체외충격파란?
체외충격파는 통증을 일으키는 부위에 1000~3000회의 충격파를 쏘아 주변 조직의 재생 및 회복을 돕는 치료입니다.
통증 감소뿐만 아니라 기능 회복을 도와주어 양방의 비수술 치료법으로 많이 사용되고 있습니다.
자생 체외충격파 치료는 의사가 진료한 후 환자의 손상 부위에 맞는 치료계획을 수립하여 안전성을 높였습니다.
또한 국소부위의 통증부터 비교적 넓은 척추질환 통증까지 적용 범위가 다양한 체외충격파 기기를 사용하여 치료효과를 높였습니다.충격파 에너지를 치료 부위에 집중시킴으로써 혈액순환을 활성화하고 세포막의 투과성을 높여 주변 조직과 세포의 재생을 촉진시킵니다. 또 염증 완화, 근육 이완 효과도 있어 통증을 줄일 뿐만 아니라 기능을 빠르게 회복시켜줍니다.
체외충격파 치료의 장점
비 절개 비 마취 비수술 치료로 피부나
주변 조직의 손상이
없습니다. 빠른 일상생활 복귀 시술 시 소요시간이
짧습니다. 시술의 자유로움 대부분의 통증부위에
적용 가능합니다. 자생력 증대 우리 몸의 신진대사를
증가시켜 통증 유발
물질의 빠른 제거를
돕습니다.
자생 체외충격파 치료 3 STEP
STEP 1 상담 담당의사가 환자별 증상에 맞는 시술 계획을 수립합니다. STEP 2 치료 보통 1주일 간격으로 2~3회 시행합니다.
1회 시술 시 10-20분 정도 소요됩니다. STEP 3 관리 4~6주간 무리한 동작을 피하고 일상생활을 병행하며 신체의 자연치유 효과를 높입니다.
자생 체외충격파 치료 3 CARE 01 통증완화 체외충격파의 충격 에너지를 통증 부위에 집중시킴으로써 환자의 통증 유발 인자를 확산시켜 환부의 통증을 줄여줍니다. 02 조직 재생 손상된 근골격계 및 인대 구조를 바로 잡는 데 필요한 콜라겐 합성을 촉진하고 근세포의 성장을 돕습니다. 반면 단백질분해효소나 인대 병변과 관련된 물질은 감소시킵니다. 03 석회질의 용해 어깨의 석회화건염처럼 인대에 침착된 석회질을 용해하는 데에도 효과적입니다.
체외충격파치료도 비급여 실비보험이 가능한가요?
관절이나 인대 등 근골격계 질환에는 많은 사람들이 물리치료를 받거나 수술을 하는 경우가 많습니다. 하지만 잘 알려져 있지는 않으나 근골격계의 질환 치료 방법 중 하나인 체외충격파는 다른 치료법에 비하여 비교적 쉽고 간단히 치료할 수 있다고 합니다. 때문에 손목, 팔꿈치, 어깨, 발목, 발바닥 등의 관절 질환이 있을 경우 쓰인다고 합니다.
체외충격파는 음속보다 빠른 압축된 파장의 에너지를 외부에서 깊숙한 통증 부위까지 전달하여 손상된 조직에 자극을 주며, 혈류를 증가시켜서 주변 혈관을 재형성할 수 있도록 돕는 비침습적 치료 방법입니다. 이는 인위적인 자극을 통하여 인체 내에 있는 손상 부위를 알려주어 주변 혈류의 증가를 유도하는 원리입니다.
실손 믿고 도수치료에 연7000만원…285번 진료받았다
“실손보험이 없었다면 도수치료에 수천만원을 썼을까요? 직장 동료중에는 도수치료를 ‘피로 풀어주는 마사지’ 정도로 생각하는 친구도 있습니다. 당연히 시도때도 없이 가서 받곤 하지요. 그게 다 내 보험료 부담으로 돌아온 것 같아요.”여의도 증권사에 다니는 50대 직장인 김 모 씨는 최근 실손보험료가 급등할 것이라는 안내를 받았다. 김 씨는 “2007년 가입한 실비보험의 5년 갱신도래 문자가 왔는데, 10만원이던 보험료가 23만5000원으로 오른다고 한다. 부부 실비만 매달 50만원 돈이 나가게 생겼다. 이게 정상이냐?”며 분통을 터트렸다. 그는 “뉴스를 보니까 실비 청구 1위가 도수치료라던데, 잘은 모르지만 이게 꼭 받아야 하는 치료는 아니지 않나. 보험사들이 왜 이런 치료도 못거르고 내 보험료만 올리는지 모르겠다”고 했다.최근 김 씨처럼 실손의료보험료 갱신 문자를 받았다는 소비자들이 늘고 있는 가운데, 5대 손해보험사 청구액 상위 고객은 도수치료에 많은 비용을 지출한 것으로 나타났다. 2일 업계에 따르면 외래진료비 보험금을 수령한 실손보험 가입자 상위 5명의 평균보험금은 6945만8000원이며, 외래 진료 횟수는 평균 285회였다. 이들의 보험금 청구액 중 비급여진료비가 95%에 달했다.이밖에도 실손보험금 수령액 상위 50명 안에는 각종 근골격계 만성통증을 이유로 1년에 200회 이상 도수치료를 받고 4천만원이 넘는 비급여 진료비를 지출한 사례가 다수 확인됐다고 보험사들은 밝혔다. 업계 관계자는 “보험금 청구 내역만으로 환자의 상태나 치료 내용을 단정할 수 없지만, 방문 의료기관 종류, 주 진단명, 도수치료나 체외충격파 치료 같은 진료 항목을 볼 때 일부 고액 수령자의 과다 이용이 의심되는 것은 사실”이라고 말했다.이들 고액 수령자는 모두 ‘1세대’ 구(舊)실손보험이나 ‘2세대’ 표준화실손보험 가입자들이라는 점도 주목된다. 2009년 9월까지 팔린 1세대와 그 후 2017년까지 팔린 2세대 상품은 자기부담비율이 0∼20%로 낮아 의료기관과 일부 환자들의 도덕적 해이를 부추기는 주범으로 지목되어왔다.모 손보사 실손보험 가입자 A씨(30) 지난해 ‘사지의 통증’을 이유로 252차례 병·의원 진료를 받았다. A씨에게 지난해 지급된 보험금은 비급여진료비를 중심으로 7419만7000원에 달했다.A씨는 주요 5개 손해보험사(메리츠화재, 삼성화재, 현대해상, DB손해보험, KB손해보험)의 외래진료비 보험금 수령액 상위 5명 중 1위였다. A씨에게 지급된 실손보험 진료비의 97% 이상은 비급여진료, 그 중에서도 도수치료와 체외충격파 치료에 주로 쓰였다. 지난해 외래환자 중 실손보험을 가장 많이 타간 5명 가운데 4명은 A씨처럼 중증질환 치료가 아니라 주로 도수치료에 수천만원을 쓴 것으로 파악됐다.보험금 수령액 2위인 B씨(72)는 307회 진료를 받아 보험금 7416만1000원을 받았다. 진단명은 ‘신경계통의 상세불명 퇴행성 질환’, ‘사지의 통증’, ‘골반부분 및 대퇴 통증’으로, 환자는 고령으로 인한 만성 근골격계 통증을 호소했다. B씨는 의원급에서 도수치료를 집중적으로 받았다. C씨(52)는 ‘기타 명시된 추간판전위’ 진단명으로 308회에 걸쳐 의원급에서 도수치료와 체외충격파치료를 받아 보험금 7158만1000원을 수령했다. 기타 명시된 추간판전위란 ‘일자 목’ 같은 척추부위 변형과 통증을 가리킨다. 분석결과 보험금 수령액 상위 5명 가운데 중증질환자는 다섯번째로 많은 진료비를 받은 53세 유방암환자뿐이었다.도수치료와 체외충격파 치료 등 근골격계 분야의 비급여 재활·물리치료는 연간 40%씩 증가하고 있다. 5개 주요 손해보험사가 지급한 비급여 재활·물리치료비는 2018년 2392억원에서 지난해 4717억원으로 급증했다. 특히 도수치료의 경우 소아과, 피부과, 산부인과는 물론 치과에서도 청구 사례가 나오는 실정이다.불필요하다고 의심되는 치료에 보험금을 지급하지 않는 방법은 없을까? 비급여진료는 의료기관의 자율에 맡겨져 있어 보험사와 금융당국의 노력으로는 진료비 통제에 한계가 있다는 게 업계 주장이다. 손보사 관계자는 “보건당국이 비급여 과잉 의료를 제한하는 근본적인 대책을 마련하는 데 적극적으로 나서야 한다”고 주장했다.손보사들은 “올해도 실손보험에서만 3조5000억원 넘는 손실이 발생할 것”이라며 1세대 상품의 경우 내년에도 올해와 마찬가지로 보험료 15% 이상 인상이 필요하다는 의견과 근거를 보험개발원에 제출했다.[신찬옥 기자][ⓒ 매일경제 & mk.co.kr, 무단전재 및 재배포 금지]
체외충격파 치료도 실비 보험 청구 가능할까?
체외충격파라고 아시나요? 제가 처음 체외충격파라는 것을 알게 된 건 가족이 신장결석 때문에 체외충격파로 쇄석을 하게 되어서 알았습니다. 그때는 병실 밖에서도 들릴 정도로 강한 쿵쿵 거리는 소리가 들릴 정도였어요. 막상 본인은 귀에 헤드폰 같이 생긴 걸 쓰고 있어서 몰랐다고 하던데 밖에서 듣는 체외충격파는 좀 과장해서 공사장에서나 들을 것 같은 소리였죠. 그러다 제가 얼마전 체외충격파 시술을 받았어요. 시술전에 실손보험 – 실비보험 들었냐고 물어보더라구요.
정형외과 체외충격파 체험 / 실비 보험 청구는?
정형외과 체외충격파 시술
정형외과의 체외충격파시술은 신장 결석 쇄석과는 완전히 달랐습니다. 따다다다다 하는 소리가 나는데요. 마치 버튼식 가스레인지 켤 때처럼 들리는 소리입니다. 체외충격파는 근골격계 질환(관절, 인대)치료 방법 중 하나입니다. 팔꿈치, 어깨, 발목, 발바닥, 손목 등 관절 치료에 주로 쓰인다고 해요. 저 말고 다른 가족도 체외충격파치료를 받았었는데 그때는 고관절 쪽에 받았습니다. 체외충격파라는 것은 파장을 외부에서 체내 깊숙히 전달할 수 있어서 깊이 있는 통증 발생 부위에 에너지를 전달해서 손상된 조직에 자극을 주고 혈류를 증가시켜서 치료를 돕는 방법이라고 합니다. 주사 약물 치료와 병행하기도 하는데 그렇게 하면 약물을 해당부위까지 깊숙히 전달해서 치료가 빠르다고 하네요. 그런데요. 정말 엄청나게 아픕니다. 체외충격파 자체가 무지무지 아파요. 제 몸 상태가 좋지 않아서이기도 하다는데, 마치 아주 뾰족한 망치로 뼈를 마구 두드리는 것같은 단단하고 격한 통증이에요. 저절로 몸이 비틀리는.
그래도 의사선생님이 노하우가 있으셔서 – 원래 섬세한 치료방법이라고 합니다 – 일정시간 동안 초기보다 나중에 통증이 적어지는 독특한 경험이었습니다. 원래 체외충격파가 나중에 점점 통증이 줄어든다고 하더라구요. 이게 치료효과가 있냐는 의문을 갖는 분들도 많다는데 제 경험은 신세계였습니다. 정말 통증이 몇차례 시술 후 나아졌거든요. 약물의 효과도 있었겠지만 제가 자주 앓던 부위라 대충 통증이 몇주 정도 이어진다는 것을 알았지만 일주일만에 좋아졌고, 다음 번엔 체외충격파 통증이 현저히 줄었을 정도였거든요.
체외충격파의 특징은 시술 후엔 통증이 없다는 것. 비침습적인 치료방법이며 치료시간이 짧다는 점이 장점입니다. 3회정도로 치료효과가 나타나기 때문에 치료 만족도가 높으면서 시술합병증이나 부작용이 없다는 장점도 있다고 합니다. 실제로 경험해 본 바로는 체외충격파 자체의 효과는 모두 본 것 같아요.
체외충격파 실비 보험 보상 청구 가능할까?
제가 가입한 보험은 메리츠화재 보험을 통해 가입한 실손 보험이었는데요. 요즘은 제가 가입되어 있는 보험보다는 약관이 많이 달라져 있는 것 같더라구요. 그래서 제가 가입시 조건과 지금은 가입 조건이 많아 다를 수 있는 점 참고해주시구요. 제 경우는 혹시 보장이 안될 수도 있어서 조금 걱정을 했습니다. 체외충격파 치료를 받고 빨리 나았으니 좋긴한데 막상 보험이 안될 수도 있다고 하니까 좀 그렇더라구요. 실비보험은 아시다시피 코드에 따라서 안될 수도 있기 때문에 혹시 가능하다면 미리 보험금청구가 가능한지 먼저 확인하면 병원에서 그에 맞는 코드도 가능한가 봅니다. 저는 그냥 먼저 치료를 받고 청구한 경우라 쓸데 없이 마음을 졸였는데요. 정형외과 치료가 비용이 꽤 많이 나올 수 있어어요. 저는 등쪽에 치료를 받으면서 어깨쪽에 약물치료도 받았기 때문에 비용이 상당히 많이 나왔는데 결론적으로는 모두 받을 수 있었습니다.
메리츠화재 실비 보험 청구 : 앱에서 간단하게 / 스토리블럭
예전엔 보험금 청구하려면 이것저것 복잡했는데 요즘은 메리츠 공식 앱에서 보험금청구가 상당히 간편해졌고 제가 예전에 큰 수술을 했던 적이 있어서 한동안 병원을 정기적으로 다녔는데 그것도 혹시나 해서 청구를 하니 많은 비용이 환급되더라구요.
보험금청구절차는 사고/진료내역입력 > 필요서류 전송 (경우에 따라서는 초진차트나 진단서가 필요하지만 병원에서 발급받은 진료내역서, 영수증으로도 가능) > 보상담당자 배정/심사 > 보험금지급 으로 진행되는데, 빠르면 다음날도 바로 보험금이 환급됩니다.
마치며,
살면서 안아프고 지나는 사람이 있을까요. 정말 예기치 못한 일 때문에 좀 아깝긴하지만 보험을 들게 되는데요. 저는 가족이 큰 일을 겪기도 하고 개인적으로도 큰 일을 겪은 적이 있어서 보험에 대해서 신뢰를 하는 편입니다. 특히 실비보험은 꽤 득이 되는 편이라 납입할 때는 조금 아깝기도 하지만 조금 부지런하면 대부분의 의료비는 청구하면 돌려 받을 수 있는 것 같아서 만족하고 있습니다. 일회성이 아니라 반복해서 병원신세를 질 때마다 가능한 것이니까 그런 면에서 확실히 도움이 되구요. 그러나 가끔 보험금 청구를 해도 받을 수 없는 코드에 해당하는 경우도 있다고 하니 가능하면 미리 확인을 해보시는 게 좋을 것 같아요.
고맙습니다.
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“도수치료에 7000만원을 써?”…실손보험금 새는 이유 있었다
국내외 경제 전반의 둔화를 야기한 코로나19는 보험업종에는 예상 밖의 긍정적 효과를 가져왔다. 성장성 측면에서는 저축보험 변액보험 자동차보험 수요가 증가했고, 수익성 측면에서도 사회적 거리두기 확산에 따른 차량 운행량 및 의료 이용량 감소로 손해율이 개선됐기 때문이다.내년에는 올해와 같은 외형 성장의 가능성은 제한적일 것으로 예상한다. 이는 앞서 언급한 코로나19의 긍정적 영향이 일시적으로 소멸될 가능성이 높은 반면, 국내 보험산업의 구조적 성장 둔화 요인은 지속되고 있기 때문이다. 이는 △인구 구조 변화 및 저연령 인구 감소에 따른 개인 보험 상품의 수요 둔화 △국내 경제의 구조적 저성장 지속에 따른 기업 대상 보험 시장 축소 등으로 요약할 수 있다.나아가 핀테크 혁신이 지속되고 있는 대출, 금융투자 상품 등과 달리 보험 상품은 판매 채널의 혁신을 통한 추가 성장 여력의 확보 또한 현실적으로 쉽지 않은 상황이다. 이는 대면 영업을 통한 ‘밀어내기식 마케팅’이 보편화된 보험 영업의 구조적 한계에 기인한다. 보험 상품은 가입자 개인이 원하는 보장 내용과 손해율이 모두 상이해 모바일 등 디지털 플랫폼에 최적화된 표준화 상품을 개발하는 것이 현실적으로 어렵기 때문이다.산업 및 영업 방식의 구조적 한계 요인에 따라 외형 성장 가능성이 제한적인 상황에서 보험사들이 기업가치 상승을 위해 추구할 수 있는 전략적 선택지는 두 가지가 있다.첫째는 손해율, 유지율 등 효율성 지표의 개선을 통한 수익성 제고다. 둘째는 보험 위주의 사업 포트폴리오에서 탈피해 신사업 진출, 유망 기업 투자 등을 통한 신성장동력 확보 등이다. 이 중 효율성 지표는 사고심도, 보험금 청구 추이 등 외부 요소에 의해 결정되는 경향이 짙다는 점을 감안할 때, 보험사 입장에서 현실적으로 추진할 수 있는 대안은 신성장동력 확보가 좀 더 가까워 보인다.희망적인 점은 지금까지 보험사들의 신성장동력 투자를 가로막아왔던 여러 규제적 불확실성이 최근 해소되고 있다는 점이다. 대표적으로는 2023년 도입이 확정된 새로운 국제회계기준(IFRS17)을 들 수 있다. 보험 부채의 시가평가를 핵심으로 한 IFRS17의 도입에 따라 그동안 보험사들은 신성장동력 투자에서 보수적인 기조를 유지할 수밖에 없었다. 이는 보험상품 시가평가로 부채가 확대되는 동시에 가용자본이 축소될 것이라는 우려가 대두되면서 현행 회계기준 자본에 대한 신뢰도가 하락했기 때문이다. 2023년 제도 도입에 따라 회사별 부채 및 자본의 규모가 명확화하면 자본 여력이 존재하는 우량 보험사는 잉여 자본 활용을 통한 신성장동력 투자가 본격화할 것으로 기대된다.보험사 사업영역에 대한 금융당국의 규제가 점차 완화되고 있는 점도 긍정적이다. 올해 6월 개정 보험업법 시행에 따라 보험사들은 헬스케어 서비스를 제공할 수 있게 됐다. 이를 통해 확보한 데이터를 상품 개발, 언더라이팅 효율성 강화 등에 활용하면서 시너지를 확보할 수 있을 것으로 예상된다.최근 시장 금리가 상승 기조로 전환되고 있다는 점도 보험 업황 개선에 추가적인 기대 요인이다. 금리 상승은 생보사에 있어 신규 투자이원을 상승시켜 투자영업이익률을 개선시키고, 이자율차역마진을 축소시킨다. 게다가 연말 변액보증준비금 추가 적립 부담을 완화시킨다는 점에서 펀더멘털에 긍정적 요소로 작용할 가능성이 높다.결론적으로 내년 보험업종 업황은 올해 대비 둔화할 수밖에 없을 것으로 예상하지만 기업가치 할인의 주요 요인이던 여러 제도적, 규제적 불확실성이 최근 해소 국면에 들어간 점을 감안한다면 투자자 입장에서 이에 따른 옥석 가리기가 보험주 투자에 가장 중요한 판단 지표가 될 것으로 생각한다.
MEDI:GATE NEWS : 소비자단체 실손보험, 도수치료·체외충격파 치료·증식치료 등 횟수 제한 부당
사진=게티이미지뱅크
▲전수 평가작업을 실시한 14개 보험사의 보험상품. 자료=소비자주권
[메디게이트뉴스 임솔 기자] 보험소비자들이 실손보험사에 대해 질병 치료 목적으로 병원에서 받는 도수치료, 체외충격파치료, 증식 치료 등에서 부당하게 횟수와 금액을 제한하고 있다고 지적했다. 일부 질병은 특정 의료기관에서 진단을 받아야 보험금이 지급되거나 암 보험은 모호한 규정으로 분쟁이 많이 발생하는 것으로 나타났다. 현재는 모든 보험사가 지급하지 않는 외모개선이나 산후 질병도 보험 지급에 포함해야 한다는 주장도 뒤따랐다.소비자주권시민회의(소비자주권) 소비자법률센터는 지난해 12월부터 올해 3월까지 국내에서 영업 중인 14개 손해보험사의 의료손실보험상품 약관에 대한 전수 평가작업을 진행한 결과를 15일 발표했다. 국내에 14개의 국내외 손해보험회사들이 있으며 실손보험은 보험소비자들이 질병보험과 관련해 가장 많이 가입하고 있는 의료보험이다.국민건강보험공단 산하 건강보험정책연구원의 ‘2017년도 건강보험제도 국민 인식조사’ 결과에 따르면, 민간의료보험에 가입한 가구원이 한명이라도 있는 가구 비율이 86.9%로 나타났다. 가구원 중 민간 의료보험에 가입되어 있는 가입자는 평균 2.7명으로 조사됐다.소비자주권은 “의료손실보험은 공보험인 국민건강보험의 낮은 보장률(2015년 현재 63.4%)로 보험소비자들이 보충형인 민간의료보험을 가입한다. 질병과 사고로 인한 가계의 경제적 부담을 덜기 위해 가입하고 있다”라고 했다.소비자 주권은 “질병이나 상해 관련 보험 약관의 모호한 규정으로 소비자와 보험사 사이에 분쟁이 빈번히 발생하고 있다”라며 “소비자의 건강권을 위해 보험사의 자의적인 의사결정에 따라 보험료를 지급해선 안 된다. 보험약관의 전반적인 개정이 필요하다”고 밝혔다.소비자주권에 따르면 삼성화재해상보험, 농협손해보험, 메리츠화재보험, 현대해상보험 등 4개사는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원해 도수치료·체외충격파치료·증식치료 등을 받을 때 보험사가 횟수와 금액을 제한하는 것으로 나타났다.소비자주권은 “보험사가 해당 치료들의 횟수를 합산해 50회까지 350만원 이내로 담당의사의 치료와 관계없이 일방적으로 제한한다”라며 “횟수를 초과할 경우 보험금을 지급받지 못한다”고 했다.DB화재보험, ACE손해보험, AIG손해보험, 더케손해보험, MG손해보험, 롯데손해보험 등 6개 손해보험사는 뇌졸중, 급성심근경색, 치매 등 질병의 진단 확정을 해당 회사가 인정하는 의료기관에서만 내려야 하는 것으로 조사됐다.소비자주권은 “소비자는 자신이 치료받고 있는 병원이 아니라 보험사가 인정하는 의료기관을 통해 별도의 검사를 받아야 질병진단확정을 받고 보험금을 받을 수 있다. 보험사가 선정하는 의료기관 공정성에 문제가 있다”고 밝혔다.또한 보험금 지급에 합의하지 못할 경우 환자를 직접 진료하지 않은 제3의 전문의가 발행한 소견에 따라 보험금이 결정되는 곳도 있다. 이는 DB화재보험, ACE손해보험, AIG손해보험, 더케손해보험, MG손해보험, 롯데손해보험, KB손해보험 등 7개사에 해당한다.소비자주권은 “소비자들은 전문의에 대해 다양하게 알지 못해 보험사가 선정한 전문의를 따를 수밖에 없다. 소비자는 여러 곳에 같은 보험을 가입했을 경우 담당의사로부터 진단을 받았지만, 보험사마다 의학적 소견이 달라서 보험금 처리도 다르게 받는 피해가 발생할 수 있다”고 했다.소비자 주권은 “환자를 직접 진료하지 않았더라도 소견서를 작성하는 것이 법적으로 의료행위에 위반되는지 여부와 소비자들에게 불리한 불이익이 없는지 살펴볼 필요가 있다”고 밝혔다.삼성화재해상보험, NH농협손해보험, 메리츠화재보험 등 3개의 손보사는 보험금을 지급하는 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원에 대한 치료의 목적과 범위를 명확하게 제시하지 않은 것으로 조사됐다. 소비자주권은 “회사의 자의적인 해석에 따라 보험금이 지급 범위가 결정돼 소비자들과 보험금 지급 범위로 인한 분쟁이 발생할 소지가 존재한다”고 했다.KB손해보험의 KB노후실손의료비보장보험은 보험소비자들이 요양병원에서 의사로부터 치료를 받으면 보상에서 제외되는 문제도 있었다.소비자주권은 14개 모든 손해보험사의 외모개선을 위한 치료의 범위를 인정하지 않는다고 했다. 소비자주권은 “외모개선의 위한 치료의 범위가 구체적으로 특정되지 않고 있다. 소비자들은 성형과 외모에 따라 심리적 압박에 다른 고통이 가중되고 있다”고 했다.또한 14개 보험사 모두 임신, 출산, 산후기에는 보험금을 지급하지 않는 것도 문제로 지적했다. 소비자주권은 “산후기간이 특정되지 않고 보험회사가 보장하는 지급사유에 대한 구체적이고 명확한 규정이 없다. 이 때문에 보험사별 자의적인 해석에 따라 동일한 질병이나 상해라도 보험료를 지급받지 못할 수 있다”라며 “저출산으로 인한 인구감소에 따른 정부의 출산장려정책과 상반되는 규정”이라고 지적했다.특약(특별약관)이 너무 많아 혼란스럽다는 분석도 제기됐다. 가령 롯데손해보험의 더알찬 건강보험의 특약은 58개, 동부화재해상보험의 내생애첫건강보험은 57개, 더케이손해보험 가족사랑건강보험은 34개 등으로 나눠져 있다.소비자주권은 “소비자들은 대부분 보험료를 추가로 납부하고 특약에 가입하지 않으면 보험 상품의 보장을 받을 수 없다”라며 “손보사는 특약을 광범위하게 나눠 보험료를 올리는 방편으로 사용하고 있다”고 했다.암 보관련 보험을 판매하고 있는 7개의 손해보험사 DB화재보험, ACE손해보험, AIG손해보험, 더케이손해보험, MG손해보험, 롯데손해보험, KB손해보험 등이 암 치료와 관련한 분쟁이 발생하는 것으로 나타났다.소비자주권은 “해당 보험사는 ‘암의 치료를 직접적인 목적’으로라는 관련 규정의 모호함과 불명확한 규정으로 소비자와의 보험금 관련 분쟁이 지속적으로 발생하고 있다”라며 ”보험사별로 약관을 다르게 해석해 보험금지급으로 인한 보험소비자들만 피해를 보고 있다”고 했다.소비자주권은 “암보험 약관 규정상 구체적이고 상세한 기준이 존재하지 않는다. 금융감독원 분쟁조정위원회의 조정 사례나 법원의 판례를 참조하는 수 밖에 없는 실정”이라고 지적했다.암 진단에서 별도의 진단 절차를 거쳐야 하는 것도 까다롭다고 제시했다. 보험사의 암보험금을 지급받으려면 암보험 약관에서 정한 방법(‘암’, ‘기타피부암’ 또는 ‘갑상선암’의 ‘진단확정’)병리과나 진단검사의학과 전문의 자격증을 가진 자에 따라 조직검사, 미세바늘흡인검사 또는 혈액검사에 대한 현미경 소견을 기초로 한 암 진단을 받아야 한다.소비자주권은 “진단시점은 ‘조직검사 시행일’이나 ‘진단서발급일’이 아니라 조직검사 보고서상 기재된 ‘조직검사결과보고일’로 인정하고 이를 기준으로 보험금 지급여부와 보험금액이 결정된다”라고 했다. 소비자주권은 “소비자는 이 절차를 밟지 않으면 보험사가 보험금 지급을 거절하기 때문에 어쩔 수 없이 절차에 동의할 수밖에 없다”라며 “보험사가 비용을 부담하는 점을 감안할 때 일부 의사들의 불공정한 의학적 판단이 우려된다”고 했다.보험소비자들이 알 수 없는 의학, 검사, 법률용어 등도 문제로 지적됐다. 소비자주권은 ‘제자리암’ 또는 ‘경계성종양, 악성신생물, 대장 상피세포층, 악성종양층, 기저막, 점막고유층, 점막근층점막층’ 등에 대해 보험소비자들이 이해하기 어려운 용어들로 꼽았다.소비자주권은 “의료손실보험에서 보험 계약과 보험금 청구에서 의학용어는 가장 중요한 부분이지만, 소비자가 이를 쉽게 이해할 수 없다”라며 “보험료 청구와 관련된 문제가 발생할 경우 용어를 인지하지 못해 보험을 청구를 하지 못하거나 지급을 거절당할 수 있다”고 밝혔다.
도수치료, 체외충격파 양방치료 안내
비급여항목 치료
실비보험 안내
한방병원의 양방치료 항목은 보험지급 대상입니다.
도수치료는 비급여항목 치료로 실손보험 적용 사례에 해당 합니다. 본 병원 및 타 병원에서도 실손보험 청구가 가능합니다. 단, 가입된 보험에 따라 보장범위가 다르므로 보험사에 개별 확인 바랍니다. (본 치료를 미용 목적으로 진행할 경우에는 실손보험 적용이 불가합니다.)
도수치료는 인체의 600여개 근육 섬유질과 206개의 뼈 구조, 교감 및 부교감신경계 등 해부학과 생리학적 지식을 바탕으로 손을 이용하여 시행하는 물리치료의 방법입니다. 변형된 척추나 관절 등에 교정이나 손마사지, 운동법 등 다양한 테크닉으로 원래의 상태로 회복이나 기능회복을 시켜주는 치료법입니다.
● 국가공인 자격을 취득한 남/여 물리치료사가 1대1환자 맞춤치료를 시행합니다.
● MRI, X-Ray, 체형분석 등 검사를 통해 질환과 통증의 원인을 분석합니다.
● 한의학과 의학 협진 병원이므로 도수치료와 함께 한방치료를 병행할 수 있어 효과적입니다.
● 별도 공간의 개인별 도수치료실에서 불편사항을 귀담아 듣고 편안하게 치료를 받으실 수 있습니다.
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실손보험 최고 수령자 5명 중 4명은 도수치료에 수천만원 ‘펑펑’
5개 손보사 외래청구액 상위 5명 분석…연평균 285회 진료, 6천946만원 청구 5명 중 4명은 근골격계 만성통증 치료…1명만 중증질환자
실손보험 (CG) [연합뉴스TV 제공]
(서울=연합뉴스) 하채림 기자 = 실손의료보험(실손보험) 가입자 A(30)씨는 지난해 ‘사지의 통증’을 이유로 252차례 병·의원 진료를 받았다. A씨에게 지난해 지급된 보험금은 비급여진료비를 중심으로 7천419만7천원에 달했다.
A씨는 주요 5개 손해보험사(메리츠화재, 삼성화재, 현대해상, DB손해보험, KB손해보험)의 외래진료비 보험금 수령액 상위 5명 중 1위였다.
A씨에게 지급된 실손보험 진료비의 97% 이상은 비급여진료, 그 중에서도 도수치료와 체외충격파 치료에 주로 쓰였다. 비급여진료는 치료 효과가 의학적으로 충분히 검증되지 않았거나 비용 대비 효율성이 떨어져 건강보험이 적용되지 않는 비필수 치료에 해당한다.
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지난해 외래환자 중 실손보험을 가장 많이 타간 5명 가운데 4명은 A씨처럼 중증질환 치료가 아니라 주로 도수치료에 수천만원을 쓴 것으로 파악됐다.
2일 주요 5개 손해보험사에 따르면 지난해 이들 보험사의 실손보험 가입자 가운데 외래진료 실손보험금 수령액 상위 4명은 근골격계 만성통증 환자로 나타났다.
보험금 수령액 2위인 B(72)씨는 307회 진료를 받아 보험금 7천416만1천원을 받았다. 이 여성의 진단명은 ‘신경계통의 상세불명 퇴행성 질환’, ‘사지의 통증’, ‘골반부분 및 대퇴 통증’으로, 환자는 고령으로 인한 만성 근골격계 통증을 호소했다. B씨는 의원급에서 도수치료를 집중적으로 받았다.
C(52)씨는 ‘기타 명시된 추간판전위’ 진단명으로 308회에 걸쳐 의원급에서 도수치료와 체외충격파치료를 받아 보험금 7천158만1천원을 수령했다. 기타 명시된 추간판전위란 ‘일자 목’ 같은 척추부위 변형과 통증을 가리킨다.
보험금 수령액 상위 5명 가운데 중증질환자는 다섯번째로 많은 진료비를 받은 53세 유방암환자뿐이다.
외래진료비 보험금 수령액 상위 5명의 평균보험금은 6천945만8천원이며, 외래 진료 횟수는 평균 285회로 집계됐다. 보험금 청구액 중 비급여진료비가 95%에 달했다.
[표] 5개 주요 손해보험사의 외래진료비 보험금 상위 5명의 청구 현황순
위 성·
연령 실손 청구금액(천원, %) 지급
보험금 외래
횟수 주진단명 비고 건보
자부담 비급여 비급여 비중 1 남·30 1,966 75,070 97.4 74,197 252 사지 통증 도수치료, 체외충격파치료 2 여·72 481 76,750 99.4 74,161 307 신경계통의 상세불명 퇴행성질환, 사지 통증, 골반·대퇴부 통증 도수치료 3 여·52 5,102 70,118 93.2 71,581 308 기타 명시된 추간판전위 도수치료,
체외충격파치료 4 남·53 8,774 64,168 88.0 67,704 284 상세불명의 병인, 통증 도수치료, 주사료 5 여·53 2,167 61,182 96.6 60,148 275 유방암 – 평균 3,698 69,458 95 69,558 285 – –
※ 자료: 메리츠화재, 삼성화재, 현대해상, DB손해보험, KB손해보험
이밖에도 실손보험금 수령액 상위 50명 안에는 각종 근골격계 만성통증을 이유로 1년에 200회 이상 도수치료를 받고 4천만원이 넘는 비급여 진료비를 지출한 사례가 다수 확인됐다.
손해보험업계 관계자는 “보험금 청구 내역만으로 환자의 상태나 치료 내용을 단정할 수 없지만, 방문 의료기관 종류, 주 진단명, 도수치료나 체외충격파 치료 같은 진료 항목을 볼 때 일부 고액 수령자의 과다 이용이 의심되는 것은 사실”이라고 말했다.
이러한 고액 수령자는 모두 ‘1세대’ 구(舊)실손보험이나 ‘2세대’ 표준화실손보험 가입자들이다.
이 관계자는 “2009년 9월까지 팔린 1세대와 그 후 2017년까지 팔린 2세대 상품은 자기부담비율이 0∼20%로 낮아 과도한 이용을 부추기는 면이 있다”고 설명했다.
비급여진료는 이용량과 비용이 전적으로 의료기관 자율에 맡겨져 있어 지난 몇 년 새 청구액이 통제 불능으로 느는 추세다. 특히 도수치료와 체외충격파 치료 등 근골격계 분야의 비급여 재활·물리치료는 연간 40% 안팎의 높은 증가율을 보인다.
5개 주요 손해보험사가 지급한 비급여 재활·물리치료비는 2018년 2천392억원에서 지난해 4천717억원으로 불어 2년간 증가율이 97%가 넘는다. 도수치료의 경우 무분별하게 늘어나면서 소아과, 피부과, 산부인과에서도 시행되고 있으며, 의과가 아닌 치과에서도 청구 사례가 나오는 실정이다.
소수의 비급여진료 과잉 이용은 전체 가입자의 보험료 부담으로 전가된다.
올해도 실손보험에서만 3조5천억원 넘는 손실이 발생할 것으로 예상되는 가운데 최근 손해보험업계는 1세대 상품의 경우 내년에도 올해와 마찬가지로 보험료 15% 이상 인상이 필요하다는 의견과 근거를 보험개발원에 제출했다.
비급여진료는 의료기관의 자율에 맡겨져 있어 보험사와 금융당국의 노력으로는 진료비 통제에 한계가 있으며 보건당국의 노력이 필요하다는 게 보험업계의 인식이다.
다른 보험업계 관계자는 “보험금 누수 책임을 보험료 인상으로만 메울 수 없고 그렇게 해서도 안 된다”며 “정부, 특히 보건당국이 비급여 과잉 의료를 제한하는 근본적인 대책을 마련하는 데 적극적으로 나서야 한다”고 강조했다.
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